衛(wèi)生部發(fā)布2011年職業(yè)病防治基本知識(二)

(接上期)

11、 如何預(yù)防鉛中毒

接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服、但不得穿工作服進(jìn)食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內(nèi)吸煙進(jìn)食。車間鉛塵濃度高時，應(yīng)帶防塵口罩。應(yīng)定期做健康檢查。

12、 接觸鎘的職業(yè)及工種有哪些

工業(yè)上，主要用于電鍍，制備鎳一鎘或銀一鎘電池，制作鎘黃顏料，制造合金和焊條，制核反應(yīng)堆的鎘棒或涂于石墨棒左中子吸收劑，硬脂酸鎘常用作塑料穩(wěn)定劑。在鎘冶煉和上述應(yīng)用鎘及其化合物過程中均有職業(yè)接觸機(jī)會。

13、 鎘中毒的臨床表現(xiàn)有哪些

(1)急性中毒

吸入中毒：短期內(nèi)(<1h)吸入新產(chǎn)生的含鎘煙霧，經(jīng)數(shù)小時潛伏期后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等類似金屬煙熱癥狀，并可伴有肺功能的明顯改變，一般數(shù)日內(nèi)可痊愈。如吸入濃度更高或接觸時間延長，則經(jīng)數(shù)小時至1天后，可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎或肺水腫，患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量黏痰或粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、呼吸困難，并可伴有惡心和嘔吐。

口服中毒：食入鍍鎘容器內(nèi)調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。此外，在職業(yè)接觸鎘塵工人中，少數(shù)在工作場所飲食、吸煙或嗜好皎手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現(xiàn)胃腸道癥狀。

(2)慢性中毒

腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近段。腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)βε微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所謂“腎小管性蛋白尿”。繼之，高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發(fā)生蛋白尿的同時或以后，尚可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加，血清βε微球蛋白和肌酐增高。晚期由于腎臟結(jié)構(gòu)的損害，可引起慢性間質(zhì)性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重腎功能衰竭罕見。但即便脫離接觸，腎功能障礙仍將持續(xù)存在。在長期接觸鎘的工人中，尚可見到腎結(jié)石患病率增高，可能與尿鈣排泄增加有關(guān)。

肺部損害：有肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調(diào)查表明，在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發(fā)作時，鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現(xiàn)在蛋白尿之后。

骨骼損害：嚴(yán)重慢性鎘中毒患者在晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化和自發(fā)性骨折。患者自覺背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感。X線檢查可見假性骨折。

其他：可有嗅覺喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環(huán)、輕度貧血，偶有輕度肝功能異常。IARC已確認(rèn)鎘及其化合物為人類致肺癌物質(zhì)。

14、 如何預(yù)防鎘中毒

預(yù)防鎘中毒的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產(chǎn)過程應(yīng)有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時，必須在通風(fēng)良好的條件下進(jìn)行，操作時戴防毒面具。做好就業(yè)和定期體檢，特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發(fā)現(xiàn)鎘中毒病人應(yīng)及時調(diào)離鎘作。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應(yīng)列為職業(yè)禁忌證。

15、 汞是一種什么物質(zhì)，有哪些種類

汞是一種元素，與其相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有：金屬汞、無機(jī)汞和有機(jī)汞等。金屬汞是一種液態(tài)銀白色金屬，在常溫下易揮發(fā)；無機(jī)汞多呈粉末狀，常見的有硫化汞、氯化汞、硝酸汞等，無機(jī)汞化合物可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收。

無機(jī)汞主要存在于工業(yè)原料、藥物及污染的水體中；有機(jī)汞化合物是指含汞有機(jī)化合物，如有機(jī)汞農(nóng)藥、甲基汞等。甲基汞是環(huán)境中最主要的有機(jī)汞。

在特定條件下，不同形態(tài)的汞可以互相轉(zhuǎn)化，例如水體中的汞可在有機(jī)物質(zhì)的作用下氧化為無機(jī)汞，某些工業(yè)廢水中的汞亦可還原為元素汞。此外，微生物(尤其是水生系統(tǒng)的微生物)可把無機(jī)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞。

16、 哪些行業(yè)會接觸到汞及其化合物

有關(guān)金屬汞的生產(chǎn)很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，對空氣、土壤、水質(zhì)都有污染；用熱汞法生產(chǎn)危害更大。制造、校驗(yàn)和維修汞溫度計、血壓計、流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、x線球管等；化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等：口腔科以銀汞齊填補(bǔ)齲齒：钚反應(yīng)堆的冷卻劑等。

17、 金屬汞的毒性如何

金屬汞經(jīng)呼吸道吸收的毒性較大。據(jù)報道，人吸入1－3mg／m³的汞蒸氣數(shù)小時可發(fā)生急性中毒。經(jīng)其他途徑接觸金屬汞很難引起人體中毒。

金屬汞黏度小，流動性大，灑落地面或桌面形成無數(shù)的小汞珠使蒸發(fā)面積擴(kuò)大，并易流入縫隙中不易清除。在生產(chǎn)和使用過程中主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體引起中毒。

汞易透過血腦屏障，主要蓄積在腦干和小腦。主要經(jīng)腎臟排出，經(jīng)消化道排出一部分，少量經(jīng)唾液、汗液、乳汁、月經(jīng)排出，以及以蒸氣形式經(jīng)肺排出。高濃度的汞可與細(xì)胞膜內(nèi)的磷酰基結(jié)合，還可與酶系統(tǒng)中的氨基、羧基、羥基結(jié)合。汞經(jīng)唾液排出時與口腔內(nèi)食物殘渣分解產(chǎn)生的硫化氫作用生成硫化汞，對口腔黏膜有強(qiáng)刺激作用。汞蒸氣主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及口腔炎，高濃度還可引起腎臟損害，對皮膚有刺激作用。

18、 急性汞中毒應(yīng)當(dāng)如何檢測和判斷，有什么癥狀

短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀，并具有下列一項者：(1)口腔一牙齦炎和／或胃腸炎：(2)急性支氣管炎，可診斷為急性輕度汞中毒。嚴(yán)重汞中毒時可出現(xiàn)明顯肺、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

懷疑汞中毒者可到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測尿汞。尿汞反映近期接觸汞水平。我國正常人尿汞參考值≤2.25μmol／mol肌酐(4μg／g肌酐)，急性汞中毒時，尿汞往往明顯高于正常參考值。

19、 苯是如何進(jìn)入人體的，哪些工作場所的工作人員較易接觸苯

苯是一種有特殊芳香昧的無色液體，易揮發(fā)，微溶于水，遇明火、高熱極易燃燒爆炸，可經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收進(jìn)入人體。

在苯的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸、儲藏等過程中，作業(yè)人員都較易接觸苯。苯在制鞋、制箱包、橡膠、醫(yī)藥生產(chǎn)等行業(yè)中應(yīng)用較多。它主要用作蠟、油、脂、橡膠、樹脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等的溶劑，是合成化學(xué)制品和制藥工業(yè)的中間體，如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、臺成染料、化肥、炸藥以及農(nóng)藥等。工業(yè)汽油與甲苯、二甲苯中苯的含量可高達(dá)10％以上。

20、 苯中毒可對人體造成哪些危害

短時間吸入大量苯蒸氣可引起急性苯中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在重癥起初有流淚、咽痛、咳嗽等黏膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志恍惚、步伐蹣跚等酒醉狀態(tài)。病情繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)昏迷、譫妄、陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、血壓下降。嚴(yán)重時可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。慢性苯中毒的血象異常以白細(xì)胞減少最常見，主要為中性粒細(xì)胞減少，而淋巴細(xì)胞相對增多(實(shí)際絕對數(shù)也減少)，晚期可出現(xiàn)再生障礙性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，也可有植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，個別晚期病例有四肢尖端麻木和痛覺減退的現(xiàn)象。

此外，經(jīng)常接觸苯，皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現(xiàn)過敏性濕疹。女工長期接觸會導(dǎo)致月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長，會影響胎兒的發(fā)育和存活。

如果工作中長期接觸苯，有可能導(dǎo)致職業(yè)性苯中毒或職業(yè)性苯所致白血病等職業(yè)病。(未完待續(xù))