肝硬化,不能讓生活也硬化

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改變，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

引起肝硬化的病因很多，不同地區(qū)的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國(guó)以肝炎病、肝硬化、毒性肝硬化多見，其次為血吸蟲病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究證實(shí)，兩種病因先后或同時(shí)作用于肝臟，更易產(chǎn)生肝硬化。如血吸蟲病或長(zhǎng)期大量飲酒者合并乙型病毒性肝炎等。

肝炎后肝硬化

指病毒性肝炎發(fā)展至后期形成肝硬化。現(xiàn)已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。近年研究認(rèn)為甲型肝炎及戊型肝炎無慢性者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易轉(zhuǎn)成慢性即慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化。

酒精性肝硬化

西方國(guó)家酒精性肝硬化發(fā)病率高，由酗酒引起。近年我國(guó)酒的消耗量增加，脂肪肝及酒精性肝硬化的發(fā)生率也有所增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)肝硬化的發(fā)生與飲酒量和時(shí)間長(zhǎng)短成正比。每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，持續(xù)大量飲酒數(shù)周至數(shù)月多數(shù)可發(fā)生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續(xù)大量飲酒達(dá)15年以上，75%可發(fā)生肝硬化。

寄生蟲性肝硬化

如血吸蟲或肝吸蟲等蟲體在門脈系統(tǒng)寄居，蟲卵隨門脈血流沉積于肝內(nèi)，引起門靜脈小分支栓塞。蟲卵肝硬化大于肝小葉門靜脈輸入分支的直徑，故栓塞在匯管區(qū)引起炎癥、肉芽腫和纖維組織增生，使匯管區(qū)擴(kuò)大，破壞肝小葉界板，累及小葉邊緣的肝細(xì)胞。肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)不明顯，可能與蟲卵堵塞門靜脈小分支，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。因門靜脈受阻，門脈高壓癥明顯，有顯著的食管靜脈曲張和脾大。成蟲引起細(xì)胞免疫反應(yīng)和分泌毒素，是肝內(nèi)肉芽腫形成的原因。蟲卵引起體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗原-抗體復(fù)合物，可能是肝內(nèi)門脈分支及其周圍發(fā)生炎癥和纖維化的原因。寄生蟲性肝硬化在形態(tài)學(xué)上屬再生結(jié)節(jié)不顯著性肝硬化。

中毒性肝硬化

化學(xué)物質(zhì)對(duì)肝臟的損害可分兩類：一類是對(duì)肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關(guān)，對(duì)特異素質(zhì)的病人先引起過敏反應(yīng)，然后引起肝臟損害。少數(shù)病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼、氟烷。其病變與肝炎后肝硬化相似。四氯化碳為肝臟的直接毒物，對(duì)肝臟的損害與藥量的大小成正比關(guān)系，引起肝臟彌漫性的脂肪浸潤(rùn)和小葉中心壞死。四氯化碳本身不是毒性物質(zhì)，經(jīng)過藥物代謝酶的作用，如P-450微粒體酶系統(tǒng)，將四氯化碳去掉一個(gè)氯原子，而形成三氯甲烷，即氯仿，則成為肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和微粒體的藥物代謝酶系統(tǒng)的劇毒(產(chǎn)生三氯甲基自由基和氯自由基)，引起肝細(xì)胞生物膜的脂質(zhì)過氧化及肝細(xì)胞損害。由于對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞、藥物代謝酶減少又降低了對(duì)四氯化碳的代謝，從而減弱了對(duì)肝臟的繼續(xù)損害。病人在恢復(fù)之后，肝功能多能恢復(fù)正常。僅在反復(fù)或長(zhǎng)期暴露在四氯化碳中才偶有發(fā)生大結(jié)節(jié)性肝硬化。

膽汁性肝硬化

原發(fā)性膽汁性肝硬化的原因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與自身免疫有關(guān)。繼發(fā)性膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結(jié)石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞。多為良性疾病引起。因?yàn)閻盒阅[瘤多在病人發(fā)生肝硬化之前死亡。

循環(huán)障礙(淤血)性肝硬化

又稱心源性肝硬化、淤血性肝硬化。由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長(zhǎng)期處于淤血和缺氧狀態(tài)，最終形成肝硬化。布加綜合征是由于肝靜脈慢性梗阻造成長(zhǎng)期肝淤血，也發(fā)生與心源性完全相同的肝硬化。

營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化

長(zhǎng)期以來認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良可以引起肝硬化，但一直缺乏直接證據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示缺少蛋白質(zhì)、膽堿和維生素的飲食可以造成肝硬化的改變，但病變是可逆的，且缺少肝硬化病人常有的血管方面的繼發(fā)性變化。有的作者觀察了惡性營(yíng)養(yǎng)不良病人，發(fā)現(xiàn)他們的肝損害是脂肪肝，并不發(fā)生肝硬化。僅兒童偶爾肝臟有彌漫性纖維增生，像似肝硬化，當(dāng)給以富有蛋白質(zhì)的飲食后，病變可以逆轉(zhuǎn)而肝臟恢復(fù)正常，只在某些病例可有輕度纖維增生。所以至今營(yíng)養(yǎng)不良能否直接引起肝硬化還不能肯定。多數(shù)認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)降低了肝臟對(duì)其他致病因素的抵抗力，如慢性特異性或非特異性腸炎除引起消化、吸收和營(yíng)養(yǎng)不良外，病原體在腸內(nèi)產(chǎn)生的毒素經(jīng)門靜脈入肝，肝臟不能將其清除，而導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死形成肝硬化。故此認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良是產(chǎn)生肝硬化的間接原因。又如小腸旁路手術(shù)后引起的肝硬化，有人認(rèn)為是由于營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏基本的氨基酸或維生素E，飲食中糖類和蛋白質(zhì)不平衡和從食物中吸收多量有毒的肽以及對(duì)肝有毒的石膽酸引起。

隱源性肝硬化

部分肝硬化患者的病因不明，可能與脂肪肝，或肝臟的先天性的某種酶系的缺乏有關(guān)。

癥狀

肝硬化由于早期肝硬化在臨床上無任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)以下癥狀要盡快去醫(yī)院進(jìn)行診斷。尤其是病毒性肝炎患者要特別注意，定期檢查是十分必要的。

肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久。其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象。

一、肝功能代償期

癥狀較輕，常缺乏特異性，以疲倦乏力、食欲減退，及消化不良為主，乏力及食欲減退癥狀出現(xiàn)最早且最突出；可有惡心、厭油、腹部脹氣、上腹不適、隱痛及腹瀉。一般多呈間歇性，可因過勞或伴發(fā)病而誘發(fā)，經(jīng)休息或治療后緩解。肝常輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，可有輕壓痛；脾輕度或中度腫大；肝功能多屬正常或輕度異常

二、肝功能失代償期癥狀顯著

(一)肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

1.全身癥狀 一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差、消瘦、乏力、精神不振，重癥者衰弱而臥床不起、皮膚干枯、粗糙，面色灰暗或黝黑，即肝病面容；常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、低熱、面頰小血管擴(kuò)張，多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。

2.消化道癥狀 常有食欲減退、上腹飽脹不適、惡心等癥狀，進(jìn)食蛋白質(zhì)或油膩飲食后可引起腹瀉。常因腹水和胃腸積氣出現(xiàn)持續(xù)性腹脹，終末期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。上述癥狀與門脈高壓癥引起的消化道淤血、水腫、慢性炎癥、消化吸收不良及腸道菌群失調(diào)有關(guān)。黃疸表示廣泛進(jìn)行性干細(xì)胞壞死，適預(yù)后不良。

3.出血傾向及貧血 肝功能減退影響凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢進(jìn)使血小板減少。病人牙齦及鼻黏膜出血，皮膚、黏膜有瘀點(diǎn)或瘀斑，女性月經(jīng)過多，重者胃腸黏膜彌漫性出血。貧血是因營(yíng)養(yǎng)缺乏、腸道吸收障礙、胃腸失血和脾功能亢進(jìn)等因素引起。

4.內(nèi)分泌失調(diào)

(二)門脈高壓征的臨床表現(xiàn)

構(gòu)成門脈高壓征的三個(gè)臨床表現(xiàn)：脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放；腹水，在臨床上均有重要意義，尤其側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)診斷具有特征性價(jià)值。

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌，部分病人可有黃疸、脾大、腹水，側(cè)支循環(huán)開放，如腹壁及食管下段、胃底靜脈曲張、痔核等。

并發(fā)癥

肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述人體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。

（2）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。

（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克。患者腹水迅速增長(zhǎng)，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測(cè)其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對(duì)致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

（5）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

（6）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

（7）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

（8）腹水：正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。

治療

治療原則

肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。

因此，肝硬化的治療和預(yù)防原則是：合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預(yù)防并發(fā)癥。

肝硬化早期治療

1.找出病因，徹底治療原發(fā)病。如：對(duì)血吸蟲病肝硬化，徹底殺蟲治療就可以終止或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展;對(duì)酒精性肝硬化或其他毒物引起的肝硬化，戒酒或切斷毒物進(jìn)入體內(nèi)就可使病情好轉(zhuǎn)。使用拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等核苷類藥物，或干擾素治療，控制乙型、丙型肝炎病毒的復(fù)制，就能使慢性乙型、丙型肝炎引起的肝纖維化得到控制。

2.避免長(zhǎng)期服用具有肝臟毒性的藥物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡、充足。

西醫(yī)常規(guī)治療

一、一般治療

(1)休息肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主

(2)飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。

(3)支持療法

二、藥物治療

目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反。

(1)補(bǔ)充各種維生素

(2)中藥

三、肝移植

人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細(xì)胞癌（非晚期）75%;膽管癌<10%。鑒于對(duì)晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高，預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。

四、并發(fā)癥的治療

肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。

1.上消化道出血為本病最常見的并發(fā)癥。

2.肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。

3.腹水治療，限制水鈉攝入，適當(dāng)補(bǔ)鉀，利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等；必要時(shí)輸全血、血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時(shí)忌用利尿劑。

4.上消化道出血：禁食，輸血，補(bǔ)充維生素K，應(yīng)用垂體后葉素，每次0.3IU/kg，溶于25ml生理鹽水中，10分鐘內(nèi)靜注，20分鐘后再予相同劑量1小時(shí)內(nèi)靜滴，也可減少劑量與硝酸甘油合用，以免發(fā)生副作用。出血不能控制時(shí)，用三腔管壓迫止血，并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時(shí)行脾切除術(shù)和門腔靜脈吻合術(shù)。

5.肝腎綜合征：肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭。

6.肝癌：肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤。

中醫(yī)辨證治療

在中醫(yī)書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·水脹》篇云：“鼓脹何如?”歧伯曰：“腹脹身皆大，大于膚脹等也。”“色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對(duì)癥狀的描述頗為詳細(xì)。《難經(jīng)·五十六難》謂：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不發(fā)肌膚。”其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫(yī)的“單腹脹”，“水臌”的范疇。

病因病機(jī)：

肝硬化主要表現(xiàn)為腹脹大，積和黃疸，中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病過程及臨床證候，作為辨證依據(jù)，常見的病因有酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷，感染邪毒等。

1.酒食不節(jié)，損傷脾胃，蘊(yùn)生濕熱，雍阻中焦，脾土雍滯則肝失條達(dá)，肝脾同病，水濕內(nèi)停，氣血交阻而成鼓脹。醫(yī)書云:“少年縱酒無節(jié)，多成水鼓”。

2.肝氣郁結(jié)：肝藏血，性喜條達(dá)，若情志不舒，肝氣抑郁，失于疏泄，則氣機(jī)不利，血脈瘀阻，肝郁橫逆犯脾胃，脾失運(yùn)化，則水濕內(nèi)仃，水瘀互結(jié)，痞塞中焦，形成是癥。正如古醫(yī)書云:“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，遂道不通，郁而化熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大”。

3.感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入，內(nèi)傷肝脾，瘀阻脈絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)不散，致升降失常，清濁相混，水濕內(nèi)仃，氣、血、水相互搏結(jié)，日久而成。

4.久病失治:黃疸失，誤治，日久傷肝脾，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻滯，病之入絡(luò)，則氣血凝滯;脾虛失運(yùn)，水濕仃留;肝腎同源，肝病及腎，腎失氣化，水濕泛濫，導(dǎo)致血瘀、水聚，形成鼓脹。

肝硬化常用中成藥

治療肝硬化的單味中藥

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。

丹參：現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大，兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10-20毫升/天（相當(dāng)于含生藥15-30克），加入10%葡萄糖250毫升中靜滴，25-30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15-30克/天，水煎服，用3-6個(gè)月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。

桃仁：中醫(yī)認(rèn)為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8-15克，煎湯，每天分2-3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0.59-1.5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個(gè)月。

冬蟲夏草：中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補(bǔ)虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服，8-15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0.259克），每日3次，療程3-4月。

漢防己：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8-15克，每日水煎后分次內(nèi)服，或入丸、散，療程3-6個(gè)月。

茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12-25克，水煎，分次內(nèi)服；或入丸、散。

柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）。每日5-9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。

田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。

紅花：用于血瘀征象明顯者，3-9克，泡水服用，半年一療程。

肝硬化病人生活禁忌

肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)該留心注意并有所選擇。

第一，避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。

第二，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。

第三，可進(jìn)食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時(shí)清除。

第四，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。

第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營(yíng)養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因?yàn)殍F劑具有加重肝臟硬化的作用。

第七，特別是不要大量進(jìn)食動(dòng)物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動(dòng)物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時(shí)抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。

第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因?yàn)橹参锏鞍字械姆枷惆被彷^少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對(duì)腦神經(jīng)功能的阻斷。

第九，已有食管靜脈曲張者，平時(shí)食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅(jiān)硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅(jiān)果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。

第十，可喝酸奶，以促進(jìn)消化。

忌酒

長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會(huì)引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與B族維生素缺乏。另外酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用。

肝硬化病人養(yǎng)生指南

一、積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。

二、情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。

三、動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動(dòng)量以不感覺到疲勞為度。

四、用藥從簡(jiǎn)：盲目過多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。

五、戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。

肝硬化病人的護(hù)理

一般護(hù)理

保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理調(diào)配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對(duì)久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛；做好口腔護(hù)理，以消除肝臭味，增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

并發(fā)癥的護(hù)理

密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識(shí)、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.腹水病人的護(hù)理：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感。出現(xiàn)臍疝時(shí)注意局部皮膚保護(hù)，可使用護(hù)帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機(jī)會(huì)。有水腫的臥床病人，避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時(shí)注意防止?fàn)C傷。每日測(cè)量腹圍，定時(shí)測(cè)量體重，觀察腹水消長(zhǎng)情況，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。在使用利尿劑時(shí)要注意抽血查電解質(zhì)。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應(yīng)于放水同時(shí)束緊腹帶，防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識(shí)變化，發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆及早處理。

2.出血的護(hù)理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進(jìn)易發(fā)生出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

肝硬化病人飲食禁忌

一、注意飲食調(diào)護(hù)，忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì)，高維生素，高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460-11715千焦熱量，蛋白質(zhì)100-120克，脂肪不超過30-50克，每天給予3-5餐，如果肝功能顯著減退，或血氨偏高，或有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物，每天不超過20-30克。有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽，限制進(jìn)水量，一般每天不超過1000毫升，如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。有食管靜脈曲張時(shí)，制備食物要細(xì)軟，避免堅(jiān)硬，粗糙，刺激性強(qiáng)或帶有刺，骨的食物，以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血，嚴(yán)禁飲用各種酒類，不宜多飲茶水。

二、合理休息，忌過度勞累。起居要有規(guī)律，這樣有利于恢復(fù)健康。每天必須要有充足的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的輕微活動(dòng)，但要注意不要?jiǎng)诶郏坏┎∏檫M(jìn)展，須臥床休息，積極治療。

三、忌發(fā)怒憂愁，注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù)。中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝”，怡情制怒對(duì)保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要，病人要善于忍耐克制，正確對(duì)待病情，認(rèn)識(shí)病后發(fā)怒對(duì)病變?nèi)焕綍r(shí)曠達(dá)情懷，消憂平怒，使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。

四、對(duì)肝硬化病人忌亂用藥、多用藥，只用必要的藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益。對(duì)于目前市場(chǎng)銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。

五、忌利尿速度過快。治療肝硬化腹水時(shí)，利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜，以免誘發(fā)肝昏迷，肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用，另外要注意電解質(zhì)平衡。肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn)，且與肝癌關(guān)系密切，應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶，y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶，凝血酶原時(shí)間，膽紅質(zhì)，甲胎蛋白，白蛋白，球蛋白，白細(xì)胞分類，血小板計(jì)數(shù)，尿素氮、血氨、電解質(zhì)等及肝、膽，脾B超、食管鋇餐檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。

六、魚含有豐富的蛋白質(zhì)。易消化，好吸收，是病人常吃的營(yíng)養(yǎng)食品。但肝硬化的病人吃魚一定要慎重。

肝臟就像一個(gè)大的化工廠，負(fù)責(zé)各種物質(zhì)的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進(jìn)去的植物、動(dòng)物蛋白在腸道內(nèi)被分解成各種氨基酸后，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質(zhì)。然而，有些氨基酸對(duì)機(jī)體是有害的，也要在肝臟內(nèi)解毒清除。當(dāng)肝臟有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)(如肝硬化、重癥肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影響。于是，一方面，人體有低蛋白血癥，導(dǎo)致浮腫、腹水或營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面，那些不能被肝臟清除的毒性物質(zhì)進(jìn)入腦組織，會(huì)干擾大腦的正常功能，出現(xiàn)行為異常、神志不清乃至昏迷等肝性腦病癥狀。除了魚以外，其他高蛋白食品如果吃得過多，同樣也會(huì)引起肝昏迷。

肝硬化的食療方案

肝硬化患者的飲食治療除了要注重日常的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣外，還可輔助一些食療配方配合治療，如下：

一、荷葉藥仁鴨子湯

配料：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。

做法：將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10-14天。

功效：利尿、消腫，補(bǔ)血行水。

二、杞子南棗煲雞蛋

配料：南棗10枚，枸杞30克，雞蛋2只。

做法：將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時(shí)后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。

功效：滋肝補(bǔ)腎。

三、冬筍香菇湯

配料：冬筍250克，香菇50克。

做法：冬筍剝?nèi)ネ鈿ぃ磧羟薪z，香菇切片，兩者同放入鍋內(nèi)翻炒20分鐘左右，再加入湯、調(diào)料，煮沸即可。

功效：適用于肝硬化患者，癥見乏力，納差，腹脹等。有健脾疏肝的功效。

四、豬肚粥

配料：豬肚100克，大米100克。

做法：將豬肚洗凈，加水煮至七成熟，撈起切絲備用，然后以大米、豬肚絲、豬肚湯（去油）適量，同煮粥食用。

功效：適用于肝硬化早期，見脾虛、食欲不振、消化不良者，有調(diào)肝健脾，益氣行血的功效。

五、泥鰍燉豆腐

泥鰍500克，去鰓及內(nèi)贓，洗凈，加食鹽少許（腹水明顯者不加），加水適量，清燉至五成熟，加入豆腐250克，再燉至魚熟爛即可，吃魚、豆腐，喝湯，分頓食用之。主要治療肝郁脾虛型肝硬化。

六、冬瓜皮生姜湯

冬瓜皮15-30克，生姜片20克。將冬瓜皮、生姜片洗凈，加適量水煎。當(dāng)湯喝。

肝硬化的水果食療法

水果中不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還可幫助消化，此外不同的水果還有不同的藥用價(jià)值，適當(dāng)食用對(duì)某些疾病的治療也是非常有益的，下面介紹一下肝硬化吃什么水果好，以便廣大肝硬化患者參考、選用。

1.肝硬化宜吃草莓

草莓性涼，味酸甘，不僅有清暑解熱、潤(rùn)肺生津、健脾和胃、補(bǔ)血、化脂、利尿止瀉的功效，而且草莓富含豐富的維生素C，可有效預(yù)防壞血病以及動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、腦溢血、高血壓、高血脂等病，此外草莓中的胡蘿卜素是合成維生素A的重要物質(zhì)，具有明目、養(yǎng)肝的作用，這對(duì)肝硬化的治療與保健都是十分有利的。

2.肝硬化宜吃香蕉

香蕉營(yíng)養(yǎng)高、熱量低，不僅含有豐富的蛋白質(zhì)、糖、鉀、維生素A和C、膳食纖維等眾多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、提高免疫力、保護(hù)肝臟的功效，這對(duì)肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

3.肝硬化宜吃葡萄

葡萄中含有多種維生素和多種微量元素，不但具有補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨、益肝陰、利小便、舒筋活血、暖胃健脾、除煩解渴的功效;而且所含的多酚類物質(zhì)是天然的自由基清除劑，具有很強(qiáng)的抗氧化活性，可以有效地調(diào)整肝臟細(xì)胞的功能，抵御或減少自由基對(duì)它們的傷害，這對(duì)肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

4.肝硬化宜吃檸檬

檸檬具有養(yǎng)肝健脾、防毒解毒等功效，經(jīng)常食用不僅可保護(hù)肝細(xì)胞免受自由基的破壞，而且還可有效地促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而加快肝細(xì)胞的修復(fù)與再生功能，這對(duì)肝硬化的治療和保健也都是十分有利的。

5.肝硬化宜吃西瓜

西瓜不僅含蛋白質(zhì)、葡萄糖、蔗糖、果糖、蘋果酸、谷氨酸、瓜氨酸、蔗糖酶、鈣、鐵、磷、粗纖維及維生素(A、B、C)等多種營(yíng)養(yǎng)成分，而且具有清熱解暑、生津止渴、利尿除煩的功效，這對(duì)肝硬化的治療也是十分有益的;此外西瓜皮含蠟質(zhì)可用來輔助治療腎炎水腫、肝病黃疸、糖尿病等。

6.肝硬化宜吃菠蘿

菠蘿含果糖、葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、有機(jī)酸等成分，有清熱解暑、生津止渴、利小便的功效，而且菠蘿果汁中，還含有一種跟胃液相類似的酵素，可以分解蛋白，幫助消化，這對(duì)肝硬化的治療和保健也是十分有益的。

愛心提示：肝硬化患者適當(dāng)食用上述水果對(duì)病情的治療是非常有益的，但考慮到肝硬化這一特殊病種，建議肝硬化患者食用水果時(shí)盡量以軟、無刺激為主。