高齡手術怎樣衡量“性價比”

治療方案獲益應大過風險

通常病人年齡在75歲以上，就會被列為高齡手術范疇，此類手術醫學風險較高。廣東省第二人民醫院心胸外科王文林主任介紹說，以開胸為例，高齡患者手術危險性大，死亡率極高，80歲以上的老人相對少見。

專家建議，對于高齡手術，首先要聽取醫生的專業判斷，考慮手術對老人生活質量的改善以及家庭經濟狀況的影響。只要治療方案的獲益大過風險，都可一試。

高齡手術面臨三方面挑戰：首先是手術需要全身麻醉，這對患者的全身功能要求很高，尤其是心臟、肺、腎臟等重要器官，更要經得住考驗。其次是老人機體較為脆弱。王文林說，比如這次做肺癌切除手術的劉阿婆肺功能已明顯衰退，在做術前閉氣實驗的時間只有25秒，僅有年輕人的四分之一。因此，麻醉醫生要根據手術刺激的強度調整麻醉深度，同時還要進行各種監測，隨時觀察手術操作等因素對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。最后是手術必須要快，“時間越短就越能降低老人的風險。”

聽取子女意見更重要

廣東省人民醫院肺一科主任楊矜記介紹，絕大多數老人對醫學所知不多，更容易受子女意見左右。曾經有老人想做手術，但子女不肯，怕做手術之后太傷身，老人就放棄了。

“為人子女擔心父母受苦，年紀那么大，挨了一刀未必能挽回生命，反而可能手術后沒多久就去世。”父親70歲時患肝癌去世的市民汪家棟說，自己當時沒有同意父親做手術，是希望與父親一起在家平靜地度過生命的最后時光，這種想法在患者子女中并不罕見。而同母親來看骨科的市民陳靜則坦言，說聲“不同意”并不容易，“怕被親友說不孝。”

最優方案不等于唯一方案

高齡老人能否做手術，首先取決于醫學判斷，即老人生化指標是否符合手術適應癥，而不是只看年齡。例如肺癌患者必須保證肺活量大于1.5升才適合做手術，而一些老人肺活量不達標，就被擋在手術室外。體弱的老年人做手術，還要考慮其他臟器能否耐受，例如是否有肺氣腫，腎臟功能是否受損。“放支架要吃兩種抗血小板藥物，如果老人腎功能不好，且有出血傾向，就不適合放支架。”

“高齡手術要注意衡量獲益和風險之比，最優方案不等于唯一方案。”專家指出，放支架對高齡老人不穩定心絞痛、急性心梗的治療效果最好。如果患者經濟能力有限，可以使用靜脈溶栓劑治療，但需要注意，70歲以上老人使用靜脈溶栓劑有全身臟器出血的風險

建議對于高齡手術，子女首先要聽取醫生的判斷，然后權衡“獲益風險比”，考慮手術對老人生活質量的改善以及家庭經濟狀況的影響，“只要治療方案的獲益大過風險，都可一試。”

老人生病不能都“妥協”

有些人以為，老人年紀大，新陳代謝慢，腫瘤的生長不如年輕人那么迅猛。所以不用進行手術治療。因而不少高齡老人生病后，往往接受的是“妥協性治療”。以肺癌為例，只把腫瘤切掉，而不是進行標準的完全切除手術，即將原發病灶所在的肺葉切除、肺門和縱膈清掃術。實際上，臨床上有些老人癌癥進展很快，不能因其高齡而繞開手術治療。

廣東省人民醫院心內科余丹青主任醫師指出，如今由于生活條件的改善，越來越多的老人身體條件比生理年齡更年輕。例如鐘南山院士身體素質就很好，一點都不像七十高齡的人。而醫學技術的不斷進步，也降低了高齡手術的門檻。以心臟支架介入手術為例，器械和手術方式的不斷改進，可使老人手術后生存質量得到明顯改善。如今85歲以上老人放支架已經不稀奇，廣東省人民醫院近年已完成約100例高齡支架手術。

（據《廣州日報》）