60例踝關節骨折脫位患者臨床手術治療體會

婁　磊

河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院足踝外一科，河南洛陽　471002

60例踝關節骨折脫位患者臨床手術治療體會

婁磊

河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院足踝外一科，河南洛陽471002

目的 探討手術治療踝關節骨折脫位的臨床療效。方法 方便選取并回顧性分析該院2014年12月—2015年12月收治的60例踝關節骨折脫位手術治療患者的臨床療效包括骨折愈合時間和OMAS評分等。結果60例患者的骨折愈合時間平均為14周（11～16周），未出現骨不連、感染或移位。所有患者均恢復行走能力。根據OMAS評分，60例踝關節骨折脫位術后患者中，優30例，良26例，可3例，差1例，優良率93.3%。結論 手術治療踝關節骨折脫位，踝關節功能恢復較好，明顯減少患者痛苦。

踝關節骨折脫位；手術治療；恢復

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of operative treatment for ankle fracture dislocation.Methods Convenient selection and etrospectively analysis the clinical effect of 30 ankle fractures patients treated with operation in our hospital form December 2014—December 2015.Results All of the patients were healed for an average of 14 weeks（11-16 weeks）and showed no bone nonunion、infection and displacement.All patients were recovery to walk.According to OMAS score，60 cases of patients with fracture and dislocation of ankle joint，excellent in 30 cases，good in 26 cases，fair in 3 cases and poor in 1 cases，the excellent and good rate was 86.6%.the rate of good score was 93.3%.Conclusion Surgical treatment for ankle fracture dislocation could significantly reduce the patients'pain and have a good recovery of ankle function.

［Key words］Ankle fracture dislocation；Surgical treatment；Recovery

在人體關節中，踝關節由于其特殊的解剖結構，加之其常需要承受較大的重力或壓力［1］，所以該關節容易發生骨折脫位。據統計，踝關節骨折發生率約占全身骨折的3.92%［2］。隨著現代交通交通事故發生率的上升以及競技體育要求的不斷提高，踝關節骨折脫位的發生率呈逐年上升趨勢。由于踝部骨折常因遭受較大暴力，并常伴周圍韌帶損傷，所以該病反復性較強，若未得到有效治療，會進展成踝關節創傷后關節炎，從而增大治療難度。因此，如何科學有效地治療治療踝關節骨折脫位是臨床醫師需要解決的關鍵。該研究回顧性分析了該院2014年12月—2015年12月30例踝關節骨折脫位手術治療患者，分析了其治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象方便選取在該院進行手術治療的踝關節骨折脫位患者60例，男27例，女23例，年齡16～70歲，平均年齡（39±4.3）歲。其中，跌傷患者28例，交通事故患者22例，高空墜落者3例，運動扭傷者7例。根據Lauge-Hansen分型［3］，旋后內收型14例，旋前外展型20例，旋后外旋型21例，旋前外旋型5例。根據Weber-Denis分類［4］，19例確定為A型，22例確定為B型，19例確定為C型。

1.2手術前處理

所有患者都呈閉合性損傷。患者入院后即刻給予肌注杜冷丁麻醉后手法復位。患肢屈髖屈膝90°后，縱向牽引跟骨，并由一助手在患者膝部行對抗性牽引，60例患者均實現成功復位。隨后，12例患者行踝關節石膏固定或者跟骨結節牽引固定，并靜注脫水藥，輔助外敷冰袋，促進局部的軟組織水腫消退，待皮膚皺褶出現后，行切開復位內固定術，12例患者手術平均等待時間為10 d（9～12d）。另外42例患者則于骨折后3～4 h內就接受手術。

1.3手術方法

采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于內外踝行常規弧形切口，首先在內踝切口處清理折端的凝血塊、壞死組織、細小碎骨塊，理順脛后肌腱、骨膜與三角韌帶后顯露踝穴關節的軟骨緣。再行外踝切口，對外踝骨折進行復位，復位良好后用鈦板螺釘予以固定。此外，內踝骨折復位后，根據踝關節軟骨連續性與否，行1～2枚直徑4.0 mm的空心螺釘固定。術后均予中立位小腿石膏托保護6周。護理人員對患者講解術后鍛煉原因及注意事項，術后行足趾關節功能鍛煉，6周后去除石膏外固定，采取不負重漸進式的功能鍛煉，骨折完全愈合后才負重行走。

1.4觀察指標

患者術后每月定期接受X線片檢查，以了解骨折的愈合情況。臨床采用Olerud-Molander踝關節功能評分法（OMAS）對患者的踝關節恢復情況進行功能評價。

2　結果

結果顯示，患者的骨折愈合時間平均為14周（11～16周），手術切口均為一期愈合，無1例患者出現骨不連現象，內固定良好，無感染、移位。所有患者均恢復基本行走能力，其中53例患者恢復了正常的工作與體育活動；4例患者訴諸在運動時踝關節還有不同程度的疼痛，可耐受，但均無明顯的夜間疼痛；3例患者踝關節存在不同程度的腫脹，并有1例伴有一定程度的踝關節僵硬。按照OMAS評分，60例踝關節骨折脫位術后患者中，優30例，良26例，可3例，差1例，優良率達86.6%。

3　討論

隨著現代交通的不斷發展及競技體育要求的不斷提高，人口老齡化問題的日益明顯，作為人體中較為重要的關節，踝關節骨折發生率也逐漸上升，嚴重影響著人們的活動能力和生活質量。因此，踝關節骨折后的有效治療對患者生活質量的恢復顯得十分重要。目前，踝關節骨折脫位的保守治療方法具有一定的局限性，該方法畢竟不是直視下的復位，因而無法準確把握復位點，導致復位后難以長時維持，特別容易引起骨折的移位等，增加了感染與創傷后關節炎的發生率，從而加大了再治療的難度。

該研究，回顧性分析該院2014年12月—2015年12月60例踝關節骨折脫位手術治療患者的臨床療效。結果顯示，患者的骨折愈合時間平均為14周 （11-16周），未出現骨不連。所有患者均恢復行走能力，根據OMAS評分，優30例，良26例，可3例，差1例，優良率93.3%。李朋斌等［5］報道，根據按 Baird-Jackson踝關節功能評分標準，21例踝關節骨折脫位患者手術后恢復優15例，良4例，可1例，差1例，與我們的研究結果一致。這也提示手術治療對患者關節復位有很好的療效，因其需要切口，使得醫生精準掌握復位點，減少了治療過程中的誤差，有效降低了炎癥的發生，促進了患者的恢復。

另外，根據筆者多年臨床經驗，對于踝關節骨折脫位的手術治療要進行良好的術前處理，掌握合適的手術時機［6］。一般情況下，踝關節骨折脫位者常出現嚴重的軟組織腫脹及張力性水泡，另外，損傷后局部軟組織的腫脹情況與骨折的程度以及脫位時間都密切相關，因此為減少局部軟組織的激發損傷，應在患者入院后給予有效的手法復位，并配合局部冰敷及外部固定。另外，踝關節損傷后合理的手術時機是水腫和水泡出現之前［7］。多個研究認為，治療踝關節骨折脫位的關鍵在于恢復腓骨長度，外踝復位，堅固的內固定及早期合理的功能鍛煉，并要求完全恢復腓骨長度，不使外踝上移［8］。因此，筆者認為，手術治療時先行內外踝骨折的切開復位，恢復外踝的長度與踝關節軟骨的解剖學定位對治療尤為重要［9］。并且在治療中需注意以下幾點：①后踝骨折塊位于后外側的情況下，向后上外移位，采用尖頭點狀復位鉗經皮膚垂直骨折線對骨折塊進行復位；②后踝骨折塊和內踝骨折塊相連并完整的情況下給予多枚空心螺釘一并固定；③后踝骨折塊復位差的情況下，關節軟骨面形成臺階，沿著外踝向下延長切口，在神筋膜淺層將后側皮緣分離至拇長屈肌肌腱和腓骨肌腱之間，切開骨膜顯露后踝骨折塊，進行清理及進一步骨折固定。

綜上所述，雖然手術治療會在患者身上留下了一定的創傷，一般術后還有有腫、痛感等缺點，但其對患者關節復位有很好的療效，還可以有效的降低炎癥的發生，促進了患者恢復。因此，對于并且較嚴重或已經有并發癥跡象的患者及時采取手術治療，以免耽誤病情。

［1］曾紹林.手術治療外傷性踝關節骨折的臨床效果分析［J］.當代醫學，2015（32）：68-69.

［2］張嵩圖，林藝容，陳聯源.保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的病例對照研究［J］.中國骨傷，2010（10）：760-763.

［3］王國利，李成才.踝關節骨折手術治療進展 ［J］.國際骨科學雜志，2013（2）：97-100.

［4］李營利.手術治療58例踝關節骨折的臨床效果觀察［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（98）：51-52.

［5］李朋斌，王貴良，馬新華，等.踝關節骨折脫位中后踝骨折的治療策略［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：360-361.

［6］張子安，吳新寶，王滿宜.踝關節骨折合并脫位急診手術與擇期手術的結果對比［J］.北京大學學報：醫學版，2015（5）：791-795.

［7］傅躍龍，王秀會，王子平，等.合并脫位的踝關節骨折手術治療體會［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010（4）：352-353.

［8］姜勇，李杰，鄒莉.手術治療踝關節骨折常見診治失誤分析［J］.中國現代醫生，2012（9）：124-126.

［9］董愛軍.切開復位內固定治療踝關節骨折脫位的效果觀察［J］.中國處方藥，2015（4）：14-15.

Clinical Study on Dislocation of Ankle Joint Treated with Operation

LOU Lei
Department of Orthopedics in Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，Foot Department of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0077-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.077

2016-05-28）

婁磊（1983.7-），男，河南洛陽人，碩士，醫師，主要從事足踝創傷矯形方面工作。