高血壓急癥臨床分析

【摘要】 目的 運用新的高血壓指南，探討高血壓急癥的臨床特點、診斷和治療方法。方法 對本院2008年1月～2011年2月住院的102例高血壓急癥患者的臨床表現、診斷和治療效果進行分析。結果 根據高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況的不同，將血壓降至“安全水平”后，除5例大量腦出血患者死亡外，余患者癥狀改善。結論 新的高血壓分類方法，可以有效指導高血壓急癥的診斷和治療，有效預防高血壓急癥的發生，根據受損器官狀況決定治療方法，可以取得最佳效果。

【關鍵詞】 高血壓急癥； 診斷； 新治療指南

高血壓急癥是內科、急診科常見病和多發病，對高血壓急癥的及時正確處理是防止高血壓并發癥出現的關鍵。本文總結了2008年1月～2011年2月本院急診科和內科病房收治的102例高血壓急癥患者的臨床資料，并進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例患者，男58例，女44例，年齡42.5～83.5歲，平均63歲，有明確高血壓病史者88例，發現高血壓病史1～20年，平均16年；其中43例合并有冠心病，17例合并有糖尿病；發病時血壓180～230/98～145 mm Hg。全部患者中原發性高血壓89例，繼發性高血壓13例（均為腎性高血壓），均屬高血壓3級患者，危險性分層屬高危至極高危。其中合并腦血管損害68例（高血壓腦病12例，腦出血25例，腦梗塞29例，蛛網膜下腔出血2例），合并心血管損害24例（急性冠脈綜合征11例，急性左心衰10例，急性心肌梗死3例），合并腎臟病變4例（急性或慢性腎炎、腎功能不全等），合并主動脈夾層2例，嚴重鼻出血4例。

1.2 治療方法 建立“治療緊急度”的概念，根據高血壓急癥所伴隨的臨床靶器官損害情況的不同，將血壓降至“安全水平”^［1］。（1）對單純高血壓危象或有高血壓腦病者，2～4 h內將舒張壓降至100～110 mm Hg。（2）合并急性左心衰竭、肺水腫者，用硝普鈉25 mg（避光）、多巴酚丁胺20 mg靜滴，使血壓1 h內下降并維持正常或略低于基礎血壓水平，用藥4 h加服強心利尿或血管擴張劑。（3）腦梗死患者血壓降至160～180/100～110 mm Hg較為安全。（4）對伴有主動脈夾層患者15～30 min內將血壓降至正常范圍。（5）腦出血患者，如血壓超過180/105 mm Hg，6～8 h內將平均動脈壓維持在130 mm Hg以下。（7）伴有支氣管哮喘應用氨茶堿等解痙藥物。

2 結果

全部患者經緊急處理，2例主動脈夾層患者30 min內將血壓降至正常；10例急性左心衰竭患者1 h內將血壓降至正常；25例腦出血患者血壓超過180/105 mm Hg的，6 h內將平均動脈壓維持在130 mm Hg以下；有31例患者在2 h內降至140/90 mm Hg以下，癥狀改善；29例腦梗死患者血壓降至160～180/100～110 mm Hg；死亡5例，均為大量腦出血患者。

3 討論

JNC Ⅵ和JNC Ⅶ明確指出了高血壓急癥是指血壓明確升高同時合并靶器官損害，需要住院和進行靜脈藥物治療的臨床綜合征。美國JNC Ⅵ和我國高血壓指南明確了高血壓分級、危險性分層概念，高血壓急癥即屬于危險性分層中的高危和極高危，需要緊急控制血壓及相關危險因素^［2，3］。新的高血壓分類有利于臨床對高血壓急癥進行分類處理，有利于保護靶器官。有文獻［4］報道，高血壓是腦卒中的最主要的獨立危險因素，降壓治療能減少36%～42%腦卒中的發生率。硝酸甘油靜滴能擴張靜脈、動脈和側支冠狀動脈^［5］，適用于伴有冠心病患者。硝普鈉為平衡型血管擴張劑，可同時擴張靜脈和小動脈，降低心臟的前后負荷，增加心搏量和減輕肺瘀血，改善心功能。但硝普鈉是快速降壓的重要藥物，需要避光靜滴，并且密切觀察血壓。多巴酚丁胺為多巴酚的衍生物非強心苷的強心劑，能增強心肌收縮力和心搏出量，且可抵消硝普鈉降低血壓的不良反應^［3］。本文對不同并發癥的高血壓急癥患者，其治療藥物和降壓達標時間也有區別，針對患者具體臨床情況進行個體化用藥治療。通過本文觀察總結，高血壓伴發急性冠脈綜合征或急性左心衰時，用硝酸甘油或硝普鈉效果好，伴發腦血管意外時宜早期應用速尿和甘露醇。102例患者通過積極合理的治療后，除5例大量腦出血患者死亡外，其余患者血壓控制理想，癥狀改善明顯，取得了較好的臨床效果，總有效率達95.1%。

綜上所述，新的高血壓分類方法，可以有效指導高血壓急癥的診斷和治療，有效預防高血壓急癥的發生，根據受損器官狀況決定治療方法，可以取得較好的療效。

參 考 文 獻

［1］ 胡大一.高血壓急癥——新認識與臨床實踐.中國危重病急救醫學，2003，15（9）：517.

［2］ 中國高血壓防治指南.中華內科雜志，2002，39（2）:140-144.

［3］ Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure.The sixth report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，and Treatment of High Blood Pressure（JNCⅥ）.Arch Intern Med，1997，157:2413-2446.

［4］ 尚淑艷.高血壓急癥臨床治療體會（附50例臨床分析）.黑龍江醫學，2009，33（10）：773.

［5］ 侯昀.高血壓急癥的緊急診治.鋼鐵科技，2010，3：46.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：車艷）