冷凝集素干擾ABO血型鑒定及血常規檢測參數1例

【關鍵詞】 冷凝集素； 血型鑒定； 血常規

1 病例介紹

患者，男，58歲，土家族，農民。近半年來出現無明顯誘因的陣發性咳嗽，咳嗽后感覺胸痛、氣促，無發熱癥狀，可咳出白色黏液痰，1周前出現咳嗽加重，并咯出有少量紅色鮮血，遂于2011年1月18日入院就診。臨床癥狀可見：咳嗽，咳痰，咯血，喘氣，不能平臥，活動后加重，右側胸痛，乏力。患病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體力與體重均有不同程度的下降。經診斷確診為肺癌合并糖尿病。實驗室檢查：總膽紅素29.5 μmol/L，直接膽紅素8.8 μmol/L，空腹血糖19.6 mmol/L，尿糖（++），癌胚抗原（±），直接抗人球蛋白試驗、直接抗人球蛋白C₃、直接抗人球蛋白IgG均為強陽性（+++），間接抗人球蛋白試驗陰性，冷凝集素試驗效價為1∶512。EDTA-K₂抗凝管抽取靜脈血2 ml，在室溫16 ℃下采用試管法進行ABO血型鑒定發現抗A和抗B均為弱陽性，換用玻片法抗A和抗B也均為弱陽性，檢查標本發現肉眼可見血液自身有凝集顆粒，顯微鏡下可見紅細胞凝集成大小均勻的小顆粒，遂聯系臨床重新采血，發現依然存在凝集現象。再換用微膠柱凝集法抗A和抗B依然均為弱陽性。同時采用邁瑞BC-3000型三分類全自動血液分析儀進行血常規分析發現紅細胞數（RBC）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）及紅細胞壓積（HCT）明顯異常。將該標本37 ℃溫浴至凝集完全消失后混勻取1 ml，用溫浴過的生理鹽水洗滌紅細胞三次后，重新采用試管法和微膠柱凝集法進行ABO血型鑒定，結果抗A和抗B均為陰性，即為O型血。將剩余1 ml血液立即上機測定，同時采用顯微鏡對WBC、RBC、PLT進行手工計數，檢查結果見表1。

2 討論

冷凝集素幾乎均為IgM類完全抗體，但也有報告IgG或IgA增高的，冷凝集素在低溫時可使自身（或O型、同型）紅細胞發生凝集。凝集反應的高峰在0 ℃～4 ℃，當溫度回升至37 ℃時凝集消失。正常人血清中含有少量冷凝集素（其效價＜1∶16），陽性可見于冷凝集素綜合征、支原體肺炎、傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、肝硬化、淋巴瘤等。該例為肺癌合并糖尿病患者，輕度貧血，輕度高膽紅素血癥，冷凝集素試驗效價為1∶512，直接抗人球蛋白試驗強陽性，為IgG+C₃型。其標本冷凝集素明顯，水浴前WBC、RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT在邁瑞BC-3000型三分類全自動血液分析儀檢測時，表現為RBC、HCT假性降低，使其RBC、Hb、HCT 3個參數之間的關系明顯不符，由此造成MCV、MCH、MCHC值假性增高，而ABO血型的鑒定也受冷凝集的影響出現抗A和抗B假陽性。37 ℃水浴至凝集現象消失后，立即上機測定可得到準確的檢驗結果，水浴前后檢測結果比較WBC、Hb、PLT無明顯差異，說明WBC、Hb、PLT幾乎不受冷凝集素的影響。而ABO血型的鑒定，則需進一步用37 ℃溫浴過的生理鹽水洗滌紅細胞3次后，然后鑒定方可取得正確結果。

冷凝集素引起的紅細胞凝集有別于啟動正常凝血途徑而發生的血液凝固，冷凝集素引起的紅細胞凝集為大小均勻的凝集小顆粒，無凝集塊，不消耗凝血因子及血小板，邁瑞BC-3000型三分類全自動血液分析儀檢測血液常規參數時，儀器一般不會發出報警信號。該例標本分析提示在血型鑒定及血常規分析質量控制過程中，冷凝集素的影響作用是不可忽視的，發現結果明顯不符時應及時查明原因，排除干擾，以便獲得準確的檢驗結果。對于血型鑒定過程中出現的極弱或弱陽性標本應加強復查，避免假陽性的發生。因冷凝集素在20 ℃以上一般不發生效應，故在寒冷季節應加強實驗室取暖設施，避免實驗結果受溫度影響。

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）