Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療的術(shù)式及療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的36例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者的病例資料，所有患者均應(yīng)用手術(shù)治療，治療結(jié)束后分析臨床療效。結(jié)果 所有患者均進行隨訪，隨訪時間半年以上，根據(jù)Maryland Foot Score評定標準，優(yōu)15例（占41.7%），良18例（占50.0%），差3例（占8.3%），優(yōu)良率為91.7%。結(jié)論 手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷效果理想，可進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Lisfranc關(guān)節(jié)損傷； 切口復(fù)位內(nèi)固定； 療效

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷即跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位。跖跗關(guān)節(jié)損傷常常由于縱向擠壓、扭轉(zhuǎn)和外翻力作用于足部造成，跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)尤其是第1、2跖骨基底間軟組織相對薄弱，這一解剖特點可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動脈在這一部位發(fā)出分支進入足底，在跖跗關(guān)節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死^［1］。2008年4月～2010年4月筆者所在醫(yī)院收治36例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，均使用切口復(fù)位內(nèi)固定治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月～2010年4月筆者所在醫(yī)院收治36例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，其中男24例，女12例，年齡23～67歲，平均（37.4±5.9）歲。受傷原因：墜落傷10例，車禍15例，扭傷11例。根據(jù)Quenu、Kuss提出的分類，A型患者13例，B型患者15例，C型患者8例。所有患者均經(jīng)X線、CT明確診斷。

1.2 治療方法 所有患者均進行切開復(fù)位克氏針固定，術(shù)后石膏外固定。使用止血帶止血，采用硬膜外麻醉，切口選擇在第1、2跖跗關(guān)節(jié)處行足背側(cè)橫S形切口。切開后顯露Lisfranc間隙，將其中的碎骨清除，使用C型臂X線機觀察復(fù)位情況后。使用克氏針固定關(guān)節(jié)。縫合切口，術(shù)后石膏外固定。

1.3 療效標準 療效標準 采用Maryland Foot Score評定標準，從疼痛與功能兩方面具體評定，總分100分。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；差：＜50分^［2］。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，無一例發(fā)生感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，所有患者切口愈合良好。所有患者均進行隨訪，隨訪時間半年以上，根據(jù)Maryland Foot Score評定標準，優(yōu)15例（占41.7%），良18例（占50.0%），差3例（占8.3%），優(yōu)良率為91.7%。

3 討論

跖跗關(guān)節(jié)常被稱為Lisfranc關(guān)節(jié)，該部位的損傷又稱為Lisfranc損傷。Lisfranc關(guān)節(jié)是中足一復(fù)雜結(jié)構(gòu)，它在步行時完成重力由中足向前足的傳導(dǎo)，并在步態(tài)各期中支持體重。跖跗關(guān)節(jié)是前中足之間關(guān)節(jié)，1～3跖骨和相應(yīng)楔骨形成關(guān)節(jié)，4～5跖骨和骰骨相關(guān)節(jié)。組成足的橫弓結(jié)構(gòu)。其骨和韌帶結(jié)構(gòu)特點使該關(guān)節(jié)具有相當?shù)姆€(wěn)定性。跖跗關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位的發(fā)生機制很復(fù)雜。可由直接外力、間接外力所引起，直接外力多為重物墜落砸傷及車輪碾軋所致。其可導(dǎo)致不同的骨折、脫位類型。并常合并開放傷口及嚴重的軟組織捻挫傷，重者甚至可影響前足或足趾的存留。間接外力多有一定形式的骨關(guān)節(jié)損傷。該部位受到損傷結(jié)構(gòu)破壞就會嚴重影響步行。因為損傷后足腫脹或直接損傷足背動、靜脈，其可發(fā)生足血循環(huán)障礙，故早期正確診斷和處理尤為重要，否則易遺留病殘^［3］。

現(xiàn)今，Lisfranc損傷的治療的金標準為解剖復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定。對非移位損傷（小于2 mm）可以采用保守治療。跖跗關(guān)節(jié)損傷的治療原則為解剖復(fù)位、堅強固定、足內(nèi)外側(cè)列線和長度恢復(fù)。實施切口復(fù)位內(nèi)固定治療是比較理想的治療方法，軟組織可完全覆蓋內(nèi)植物，不能覆蓋時可采用克氏針或外固定支架固定。由于Lisfranc韌帶解剖位置的特點，故不宜做韌帶修補，因此，復(fù)位后固定內(nèi)側(cè)楔骨和第2跖骨基底，讓韌帶自行愈合為常用的方法。而治療此病的關(guān)鍵是進行解剖形態(tài)的復(fù)位，以便Lisfranc韌帶在無張力下愈合^［1，2］。

本組資料顯示，所有患者手術(shù)均成功，無一例發(fā)生感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，所有患者切口愈合良好。優(yōu)良率為91.7%。治療效果明顯，證明此方法安全、有效。

綜上所述，手術(shù)切口復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷效果理想，可進行臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ Ly TV.Coetzee JC.Treatment of primarily ligamentous lisfranc joint injuries:primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation.A prospective，randomized study，2006.

［2］ 徐錚宇，蔡培華，韓培，等.急診修復(fù)伴有軟組織缺損的跖跗關(guān)節(jié)損傷.國際骨科學(xué)雜志，2008，12（3）:67-69.

［3］ 曲家富，曹立海，杜曉健，等.陳舊性跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的治療分析（附23例報告）.中國矯形外科雜志，2007，32（4）:98-101.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：梅宏偉）