基層醫院腹腔鏡手術治療急性闌尾炎49例療效觀察

【摘要】 目的 總結腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 回顧分析經腹腔鏡行闌尾切除術49例患者的臨床資料。結果 本組49例急性闌尾炎中，3例無法滿意處理殘端中轉手術（占6%），46例運用腹腔鏡治療成功（占94%），手術時間35～80 min，平均50 min；住院時間3～5 d，平均3.7 d；本組無死亡病例，無手術后腹腔殘余膿腫及胃腸瘺、傷口感染。結論 腹腔鏡在急性闌尾炎手術中的應用具有損傷小、痛苦輕、術后恢復快、安全有效、并發癥少等優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 闌尾炎； 療效

急慢性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，過去一般采用傳統開腹手術。近年來，隨著腹腔鏡技術的完善及術中器械的發展，應用腹腔鏡治療急、慢性闌尾炎成為臨床手術治療的重要方法。筆者所在醫院2009年3月～2010年10月對49例急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術（LA）治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～2010年10月行腹腔鏡手術治療的49例急性闌尾炎患者為研究對象，男27例，女22例，年齡18～55歲，平均37歲。臨床表現為轉移性右下腹痛，惡心、嘔吐，部分患者白細胞和中性粒細胞計數增高，49例均有右下腹麥氏點壓痛，其中單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎30例，闌尾周圍膿腫4例，壞疽及穿孔性闌尾炎10例。

1.2 方法 49例患者均在全身麻醉下進行手術，常規留置尿管，采用三孔法。臍下緣做10 mm弧形切口，置入氣腹針注入CO₂氣體建立氣腹，壓力10～15 mm Hg，置入10 mm Trocar，放入腹腔鏡，在腹腔鏡指導下，取左側反麥氏點處1 cm切口作主操作孔，置入10 mm Trocar，恥骨聯合與臍連線中點處置入5 mm Trocar作為副操作孔。探查腹腔，排除胃腸道穿孔、出血等急腹癥及其他病變，確定為闌尾炎，順結腸帶找到闌尾，左手抓鉗提起闌尾尖端，電鉤或者雙極電凝緊貼闌尾壁，從尖端向根部切割，闌尾系膜較厚或水腫嚴重時可先用分離鉗鉗夾欲結扎的闌尾系膜再行結扎，用電凝鉤切斷系膜，暴露闌尾根部。用Endoloop三重套扎根部并剪斷（保留近端二道結扎線），或用鈦夾2枚鉗夾，電凝闌尾殘端系膜，闌尾根部壞疽者，結腸壁“8”字縫扎，遠端用1枚鈦夾壁，于此之間剪斷闌尾，殘端黏膜電凝處理，單純性闌尾炎用干紗布拭干腹腔，化膿性及壞疽性闌尾炎用0.5%甲硝唑及溫鹽水溶液沖洗腹腔，取出闌尾后常規放置引流管。檢查無出血及臟器損傷退出器械、放出CO₂氣體，觀察孔縫合腹白線，主副操作孔止血后不縫合，用創可貼拉合，手術結束。3例因壞疽穿孔回盲部粘連水腫，無法處理殘端而中轉開腹。

2 結果

49例患者3例因壞疽穿孔回盲部粘連水腫，無法處理殘端而中轉開腹。46例運用腹腔鏡治療成功，手術時間35～80 min，平均50 min。18例放置腹腔引流管，均于術后24～72 h內拔除。所有患者無腸瘺、出血、切口感染、腸梗阻等并發癥。術后當日下床活動，8～24 h恢復進食，3～5 d出院。手術后平均住院3.7 d。所有病例無一例切口感染及腹腔繼發感染，均痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。傳統闌尾切除術只需5 cm大小的切口即可完成。德國婦科醫生Semm在1983年就報告了腹腔鏡闌尾切除術，直至20世紀90年代初，LA才逐漸被臨床醫師所接受。與傳統手術相比，有如下優點：（1）創傷小、恢復快。LA僅穿刺三個小的戳孔，不鈍性分享肌層，術后疼痛輕，術后3～5 d即可痊愈出院。（2）減少腹腔殘余感染和腸粘連發生。術后粘連性腸梗阻與局部炎癥、手術損傷、切口異物、術后長時間臥床等因素有關，因此，術后早活動可預防此癥的發生^［1］。LA是在封閉腹腔情況下完成的，避免了紗布、滑石粉和水分蒸發對腸管漿膜的損害。（3）切口感染低。開腹手術切口暴露，所有操作需通過此切口完成，特別是腹腔感染化膿時容易污染，造成術后切口感染。LA手術操作通過套管，切除的闌尾自套管內從穿刺口取出，均不與創口接觸，最大限度地避免了切口被膿液污染的幾率。（4）術野廣泛。LA術野清晰，不受肥胖和闌尾位置的影響。尋找闌尾比較方便快捷，不像傳統手術，如果闌尾位置不在切口下面附近，術中尋找闌尾比較困難費時，甚至需要延長切口。同時LA可全面探查腹腔，可發現闌尾以外的病灶，并能取活檢，減少誤診、漏診的發生，進行闌尾以外的手術而不用擴大切口，對于女性患者有利于診斷和發現婦科疾病^［2］。（5）術中錄像為舉證倒置提供了依據^［3］。

LA與傳統闌尾切除術相比也有不足之處，LA需要腹腔鏡監視攝像系統和專用器械，致使手術費用較高，在農村基層地區一時還難以接受，而且手術者要經過一定的操作培訓及經驗。總之，由于LA創傷小、疼痛輕、恢復快、安全有效，比傳統手術并發癥低得多^［4］，相信隨著社會的進步，經濟水平的提高，LA會被更多的人所接受，可作為急慢性闌尾炎的首選手術方式^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：496.

［2］ 舒柏榮，陸顯斌.腹腔鏡闌尾切除術133例分析.腹腔鏡外科雜志，2005，10（4）：206-207.

［3］ 包國強.腹腔鏡闌尾切除術在小兒外科的應用.中國微創外科雜志，2004，4：377-378.

［4］ 鄒聲泉.實用腹腔鏡外科學.北京：人民衛生出版社，2002：415-416.

［5］ 鄧和軍，李慶東，冉崇新，等.腹腔鏡闌尾切除的臨床應用價值.腹腔鏡外科雜志，2004，9（4）：241-243.

（收稿日期：2011-03-25）

（本文編輯：梅宏偉）