慢性阻塞性肺病合并左心衰竭患者的臨床分析

【摘要】 目的 探討了慢性阻塞性肺病（COPD）合并左心衰竭的診治情況。方法 對筆者所在醫院在2009年1月～2010年3月收治的95例COPD合并左心衰竭患者的臨床資料進行回顧分析。結果 本組治療的總有效率為87.4%，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的治療總有效率分別為100%、92.8%和74.3%，統計后發現Ⅲ級患者總有效率與Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 若能及早診斷出左心衰竭的發生，必能改善患者的預后情況。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病； 左心衰竭

Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary disease patients with left heart failure ZENG Si-quan.Machong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523142，China

【Abstract】 Objective To observe the diagnosis and treatment of COPD complicated by Left ventricular failure.Methods The clinical materials of 95 cases of COPD complicated by LVF were reviewed and analyzed from Jan.2009 to Mar.2010.Results The total effective rate of our group was 87.4%，which was 100% in groupⅠ，was 92.8% in groupⅡ，was 74.3% in group Ⅲ.There had statistical difference between Ⅲ and Ⅰ，Ⅱ(P＜0.05).Conclusion Early diagnosis of COPD complicated by LVF had apparent clinical effects for prognosis.

【Key words】 COPD; Left heart failure

慢性阻塞性肺病（COPD）是內科常見的慢性呼吸系疾病中的一種，多發于老年人，其主要病征是氣流受限，常由環境污染、吸煙等有害因素誘發［1］。COPD常會并發其它病癥，如左心衰竭，由于左心衰竭的臨床表現與COPD甚為相似，診斷時易漏診，致使患者的衰竭程度會由于反復感染、酸堿失衡、缺氧等各種因素而加劇［2］，從而導致呼吸衰竭加劇，嚴重危害患者的生命安全。本文回顧分析了筆者所在醫院2009年1月～2010年3月收治的95例COPD合并左心衰竭患者的臨床資料，探討了其診治體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例COPD合并左心衰竭患者，男58例，女37例，年齡52～86歲，平均年齡72.4歲。臨床表現：所有患者均有咳嗽、氣急的表現，大部分患者還咳痰，另外伴有頭疼7例，胸痛21例，多汗15例，神志不清4例，陣發性夜間呼吸困難32例。所有患者具有發紺，其中雙肺并存干、濕啰音64例，15例雙肺存在哮鳴音，19例雙肺中下部存在濕啰音。診斷標準：COPD合并左心衰竭的診斷及分級標準參照文獻［3］制定，Ⅰ級18例；Ⅱ級42例；Ⅲ級35例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 患者入院后，待其病況穩定，行各項常規檢查，包括：血壓、心率、心律、胸片、血常規、心電圖、心臟彩超、動脈血氣分析、肝功能、腎功能以及肺功能等。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后根據各項常規檢查結果行強心、利尿、抗感染及擴張血管等常規治療，強心治療主要是靜注多巴酚丁胺或是去乙酰毛花苷（0.2～0.4mg/d），利尿治療主要是口服螺內酯、氫氯噻嗪，或是靜注呋塞米（20～60mg/d）），抗感染治療主要使用抗生素，擴血管治療主要是使用依那普利（5～10mg/d），左心衰竭程度嚴重的患者，同時給予吸氧治療，藥物的用量根據患者病況的改善而酌情改變。

1.3 療效評定標準 COPD合并左心衰竭的療效評定標準。

1.4 統計學處理 檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎疾病情況 本組患者COPD并發左心衰竭的基礎心臟病中，冠心病60例（63.2%），肺心病37例（38.9%），高血壓心臟病40例（42.1%），心肌病8例（8.4%），風濕性心臟瓣膜病4例（4.2%），老年退行性心臟瓣膜病15例（15.8%）。且多數患者均患有兩種或兩種以上的基礎心臟病。

2.2 療效比較與轉歸 統計后發現，Ⅲ級患者治療后總有效率與Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異有統計學意義（P<0.05）。本組治療的總有效率為87.4%，有4例（4.2%）患者死亡，其中2例因左心衰竭發作頻繁，病況惡化死亡，2例因引發嚴重的呼吸衰竭而搶救無效死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是多發于老年人群的慢性呼吸系病癥，它會誘發肺動脈高壓而導致右心室擴大，最終引發右心衰竭［4］，同時部分患者由于反復感染、酸堿失衡、缺氧、相對血容量增多等因素還會誘發左心衰竭。COPD并發左心衰竭時，常會漏診，因為左心衰竭的臨床表現與呼吸道感染后的表現極為相似，常會相互掩蓋，甚至加劇。因此，要做到及早地對并發左心衰竭患者進行診斷，就要求醫護人員具有較高的診斷水平和經驗。

本組研究發現，致COPD患者并發左心衰竭的基礎心臟病主要有冠心病（63.2%）、肺心病（38.9%）、高血壓病（42.1%）、心肌病及心臟瓣膜病等，且患者常會有兩種或兩種以上的合并癥，因此診斷時應注意，患者若有此情況，應密切注意有無并發左心衰竭。本組治療的總有效率為87.4%，根據心衰程度分級后發現，Ⅰ級的治療總有率為100%，Ⅱ級的治療總有效率為92.8%，但是Ⅲ級的治療總有效率僅為74.3%，Ⅰ級和Ⅱ級患者的中有效率明顯優于Ⅲ級患者（P<0.05），由此說明左心衰竭的程度越嚴重，患者的療效越差［5］。

筆者根據診斷和治療經驗總結了以下體會，若患者患有冠心病、肺心病、高血壓病、心肌病及心臟瓣膜病等心臟疾病時，尤其是對患有兩種或兩種以上疾病的患者應密切注意有無合并左心衰竭；若患者臨床有夜間發病頻繁，端坐呼吸，呼吸困難，咳白色或是粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音改變頻繁等表現時，或是經過一個階段的通氣、抗感染治療后仍會夜間干咳頻繁或呼吸困難時，應該注意有無并發左心衰竭。綜上所述。及早地對左心衰竭作出正確的診斷，對患者的治療及預后有重要意義。

參考文獻

［1］白春學.老年慢性阻塞性肺病診治進展.中國社區醫學，2003，9（1）：35.

［2］Macchia A.The prognostic influence of chronic obstructive pulmonary disease in patients hospitalised for chronic heart failure.Eur J Heart Fail，2007，9(9)：942-948.

［3］中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診斷指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453.

［4］陳灝珠.實用心臟病學.第4版.上海：上海科學技術出版社，2007：688-742.

［5］張萍.無創機械通氣治療慢性肺源性心臟病合并急性左心衰.臨床肺科雜志，2007，12（6）：586-587.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：梅宏偉）