小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的臨床分析

【摘要】 目的 探討小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的臨床相關因素。方法 回顧分析本院2009年1～12月收治的556例MPP患者的臨床資料。結果 其中89例患者合并心肌損害，MP感染致心肌損害與發熱程度及持續時間、MP抗體滴度、住院時間均有相關性（P<0.05）。結論 MP抗體滴度高，或持續的高熱都可能指示合并心肌損害，應及時診斷并治療。

【關鍵詞】 小兒； 肺炎支原體； 心肌損害

小兒支原體肺炎（MPP）主要由肺炎支原體（MP）發生炎性病變引發［1］，此癥的病發不僅有低齡化趨勢，發病率也逐年上升，它既會導致呼吸系統受損，還會導致肺外并發癥，如其他臟器受損，其中并發心肌受損較常見，因此醫學界對小兒支原體肺炎感染合并心肌損害的關注度越來越高［2］。筆者對本院在2009年1～12月收治的89例小兒支原體肺炎感染合并心肌損害患者的臨床資料進行回顧分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2009年1～12月共收治了556例MPP患者，其中有89例合并心肌損害，所有患兒均根據MPP及心肌損害診斷標準確診［1，3］，有指標異常但未及心肌炎，血肺炎支原體抗體檢測呈陽性，痰液肺炎支原體檢測呈陽性，患兒無心臟病史，無腎臟病史，無肌肉病史，無免疫系統和血液疾病史。其中男51例，女38例；年齡1～12歲，平均4.05歲；病程6～48d，平均8.89d，患兒臨床表現均有咳嗽現象，其中發熱患兒71例，氣喘25例，胸悶乏力9例，心悸2例。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患兒均行胸片、心電圖等常規檢查，同時觀察并記錄患兒的體溫、臨床表現、心率等體征的變化情況，并于入院次日清晨取空腹靜脈血行血常規、C反應蛋白、心肌酶譜及MP抗體等檢測。患兒出現以下任何一項檢查結果異常，便可確診為合并心肌損害。（1）胸片結果顯示患兒心臟擴大；（2）心電圖異常，出現房室傳導阻滯及ST-T改變、竇性心動過緩或過速、多發或多源室性期或房性期前收縮等異常；（3）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平＞24U/L；（4）患兒有心功能不全或心腦綜合征等疾病。

1.2.2 治療方法 患兒均行阿奇霉素（10mg/kg·d）或紅霉素（25mg/kg·d）靜脈注滴治療，連用1～2周，對于合并心肌損害的患兒，同時予以磷酸肌酸鈉（CP）靜脈注滴治療。年齡≥5歲的患兒使用1g/d，其余患兒劑量減半，連用2周。治療過程中，定時對患兒的各項指標進行檢測，并根據檢測結果酌情改變用藥。

1.3 統計學處理 檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌損害情況 本組89例合并心肌損害患者中，有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出現心電圖異常，治療結束后CK-MB恢復正常的患者有20例（52.6%），心電圖恢復正常的患者有52例（83.9%），統計后發現心電圖復常者顯著高于CK-MB復常者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心肌損害與臨床表現的關系 有和無合并心肌損害的患者，呼吸道感染位置差異無統計學意義（P>0.05），但是發熱情況、發熱持續時間及住院時間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 心肌損害與觀察指標的關系 心肌損害與MP抗體滴度有相關性（P<0.05），但與CRP、中性粒細胞百分比無相關性（P>0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致的呼吸系統疾病，主要通過呼吸道飛沫傳播，多發于學齡和學齡前兒童，并呈現明顯的低齡化趨勢。肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，它不僅含有危害機體的豐富的蛋白質抗原［4］，還與人體較多組織存在共同抗原，因此，其感染后容易形成多組織的免疫復合物，導致多系統的免疫傷害，其中并發心肌損害最為常見。

本組研究發現，治療前有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出現心電圖異常，治療結束后CK-MB恢復正常的患者有20例（52.6%），心電圖恢復正常的患者有52例（83.9%），這說明心肌酶恢復的速度較心電圖慢，心電圖可在更短的治療時間內復常。本組研究還發現，對于有或無合并心肌損害的患者，發熱情況、發熱持續時間、MP抗體滴度及住院時間差異有統計學意義（P<0.05），合并心肌損害的患者較無心肌損害的患者更易出現高熱情況，而且持續發熱的時間更長。MP抗體滴度高及持續高熱易導致心肌損害，可能是因為心肌代謝主要為氧代謝，而持續高熱使得心肌內供氧不足，致使心肌受損［5］。因此，若發現患者有高熱癥狀，應及時檢查有無合并心肌損害，并及早治療。而心肌損害與CRP雖沒有相關性（P>0.05），但是在組織受損后或是炎癥發生時，CRP作為急性時相蛋白會迅速升高，因此若檢查時發現CRP升高明顯，應該考慮有無并發癥發生，以便及早發現并治療。

參考文獻

［1］胡亞美，江載芳.諸福學實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2002：1204-1205.

［2］王銳.小兒支原體肺炎43例臨床分析.山西醫藥雜志，2009，38（5）：5.

［3］全國小兒心肌炎、心肌病學術會議.小兒病毒性心肌炎診斷標準.中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

［4］高光霞，王玉，范喜東，等.支原體肺炎288例臨床特點及肺外并發癥分析.中華現代兒科雜志， 2007， 4（2）：222-224.

［5］米源.小兒肺炎支原體感染的特點及治療.山東醫藥，2007，47（7）：81-82.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）