彩超在乳腺良惡性病變診斷中的臨床應用

【摘要】 目的 探討高頻彩超對于乳腺良、惡性病變的診斷及鑒別價值。方法 對經病理證實的乳腺良、惡性病變患者186例，采用高頻彩超檢查，并對良、惡性腫塊的二維超聲特點和彩色多普勒血流特征進行對比分析。結果 良、惡性病變彩超檢出率分別達到97.2%、80.4%，差異有統計學意義（P＜0.001）。結論 結合血流特征，彩色多普勒超聲的應用能夠提高乳腺良、惡性病變的診斷及鑒別符合率。

【關鍵詞】 彩超； 乳腺腫塊； 臨床應用

Color doppler ultrasound of the breast in the differential diagnosis of benign and m alignant tumor CHEN Su-he.Pengpai Memorial's Hospital of Haifeng in Guangdong Province，Haifeng 516400，China

【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency color doppler flow imaging for differentiating benign and m alignant breast tumors.Methods The 186 cases of mammary gland tumor patients confirmed after the surgery pathology carried on the high frequency color Doppler inspection， analyzed and contrasted the two-dimensional ultrasound features and the color Doppler flow features between the benign breast tumors and the m alignant breast tumors.Results There was significant difference between Color Doppler ultrasound detection rate of mammary benign disease （97.2%）and m alignant disease（80.4%）.Conclusion Unite the color Doppler's blood stream feature，the color Doppler could raise the coincidence of diagnosis and differential diagnosis for benign and m alignant breast tumors.

【Key words】 High frequency color doppler； Mammary gland tumor； Clinical application

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。據統計，我國部分大中城市的乳腺癌發病率已躍居女性惡性腫瘤病變的首位，發病率約在17～23/10萬人，每年因病死亡的患者超過4萬人，對女性的身心健康威脅甚大^［1］。因此，積極有效地防治乳腺腫瘤，早發現、早診斷、早治療已成為保障女性健康與降低乳腺癌死亡率的關鍵。其中，彩色多普勒超聲技術能較好地顯示出乳腺腫塊異常的細微結構、血流信息，為乳腺良、惡性病變鑒別提供具有診斷價值的指標，提高了其診斷的準確性。本文根據186例乳腺腫塊患者的彩超檢查與病理結果進行臨床分析，進一步探討彩超對乳腺良、惡性病變的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2008年12月～2010年12月筆者所在醫院收治的乳房腫塊、乳頭溢液（血）患者186例，所有病例均經過彩超檢查與病理證實。患者均屬女性，年齡23～67歲，平均45.26歲。手術病理證實良性病變134例，其中23例為乳腺增生病；惡性病變52例。

1.2 方法 采用ALOKA SSD-5000，ALOKA SSD-4000，IU22彩色多普勒超聲儀進行檢查，探頭頻率7.5～10 MHz?；颊邫z查時取仰臥位或側臥位，要求患者雙手上舉，便于雙側乳腺及腋窩的病理檢查。檢查順序為雙側乳腺、乳房各象限的十字交叉位掃查，對發現的乳腺腫塊，就腫塊形態、部位、大小以及邊界，是否存在內部回聲、后方衰減、側方聲影等問題進行觀察記錄，分別應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）、脈沖多普勒血流顯像（PW）對腫塊內部、周邊血流分布、血流速度（含收縮期、舒張期流速Vmax和Vmin）以及阻力指數（RI）進行觀察。數據均作存盤分析。其中，腫塊內部血流觀察應采取Alder半定量血流分析法進行分級：0級：腫塊內無血流信號；Ⅰ級：病灶內有星點狀或細棒狀血流，少量血流信號；Ⅱ級：3～4條點狀血流或長度超過1/2的1條主要血管，中量血流信號；Ⅲ級：可見向病灶延伸的4條以上血管，血流豐富。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 186例乳腺腫塊患者分別經二維超聲、彩色多普勒超聲檢查后，檢出乳腺腫塊232個。其中術后病理證實良性腫塊176個，占75.8%；惡性腫塊56個，占24.2%。瘤體最大55 mm×34 mm，最小5 mm×3 mm。

2.2 二維及CDFI超聲表現 經超聲檢查，乳腺腫塊發生部位依據內上、外上、內下與外下象限的區分，分別為78例、63例、17例和74例；乳暈下區18例，乳腺尾區12例，乳頭后方3例。其中良性腫瘤主要是纖維腺瘤，內部回聲均勻，伴有包膜回聲，形態多呈規則性的圓形、橢圓形，無鈣化灶或部分腫塊出現粗大鈣化，血流信號多為0級和Ⅰ級，較大纖維瘤內存在有彩色血流信號11例RI≤0.7。

惡性腫塊內部低回聲為主，后方回聲衰減，多數無包膜并呈多角形、蟹足樣或不規則的毛刺狀態，腫塊內鈣化灶較為明顯，細點狀形態為主，還包括有團狀、斑片狀、線狀等。經CDFI、CDE檢查顯示惡性腫瘤多呈穿通血管，中央型、混合型血管以及分支狀血管方式，動、靜脈彩色血流信號清晰，穿入腫塊內部的動脈呈彎曲、分支狀態，峰值速度Vmax較高，有13例RI≥0.7。其中超聲表現反映有13例較大纖維腺瘤在病灶偏中心區、包膜存在有Ⅱ級以下血流信號；23個惡性腫塊內的病灶中心區探及Ⅰ～Ⅲ級血流信號。

2.3 彩色多普勒超聲表現 經病理分析與記錄歸納，良性腫塊血流分級多處于0～Ⅰ級，占93.3%（164/176例）；惡性腫塊血流分級為Ⅱ～Ⅲ級，占80.3%（45/56例）。

2.4 彩超診斷與手術病理結果對比 本組病例經彩超診斷發現良性腫塊176例，其中5例彩超診斷為結節樣乳腺增生，經手術病理證實為2例為浸潤性導管癌，3例髓樣癌；彩超診斷惡性腫塊56例，其中7例纖維囊性腺瘤與4例脂肪瘤被誤診為乳腺癌。良、惡性腫塊彩超診斷符合率分別為97.2%（171/176例）、80.4%（45/56例）。良性腫塊彩超檢出率高于惡性，差異有統計學意義（χ²16.1531，P＜0.001）。

3 討論

高頻彩色多普勒超聲是乳腺腫塊早發現、早治療的重要檢查手段，高頻探頭的使用在聲像圖質量上發揮了重要作用。尤其是高頻彩超在結合CDFI、PW對乳腺纖維腺瘤、炎性腫塊等常見乳腺疾病的診斷上，更有效保證了二維超聲對乳腺良、惡性病變鑒別的準確性^［2］。其優勢主要表現為：可直觀顯現腫塊內血流的平面分布狀態與運行方向；可清晰辨別動、靜脈，血管病變與非血管病變；便于發現血流的速度和性質；可定量分析血流束的起源、寬長和面積。

3.1 依據二維聲像圖特征診斷乳腺良、惡性病變 乳腺良性腫塊生長特征為膨脹性，超聲表現為邊界清晰光滑的圓形、橢圓形，多有包膜，且內部回聲均勻。乳腺惡性腫塊的浸潤性生長，使得癌組織呈毛刺或蟹足樣的不規整邊界，二維聲像圖特征包括3點：（1）表面凹凸不規整，呈蟹足狀、分葉狀形態居多，腫塊縱橫徑之比＞1.4^［3］；（2）部分腫塊“惡性暈”征明顯，腫塊前、側壁包繞有厚薄不均的強回聲；（3）腫塊內部回聲多數不規則且分布不均，發生出血、壞死等惡性病征會發生不規則的無回聲。

鈣化灶也是鑒別乳腺惡性腫瘤的重要征象，可分為三類：粗鈣化：強回聲點＞1 mm且后方伴有聲影；微鈣化：針尖樣強回聲點＜1 mm，后方無聲影；弧形鈣化：腫塊表面、內部的弧環狀強回聲。

3.2 乳腺良、惡性病變在二維圖像上的交叉重疊 對于良、惡性乳腺腫塊的二維聲像圖鑒別，在病灶較小或不典型的情況，可能會發生二維圖像的交叉重疊情況，并由此導致誤診、漏診的現象^［4］。如髓樣癌、浸潤性導管癌在病灶較小時，就可能由于尚未發生到向周邊浸潤階段，彩超聲像顯示為規整形態，后方無明顯性衰減，也未在腫塊內部發現彩色血流信號，就可能使醫生將其作為結節樣乳腺增生進行臨床治療。纖維瘤、增生結節也是如此，在不規則結節形態的影響下，內部回聲不均勻，聲像圖較接近于惡性腫瘤，醫生易將其混淆為乳腺癌，耽誤診治。因此，對于乳腺良、惡性病變的彩超診斷，醫生應當有分別地進行進一步的檢查，杜絕誤診情況的出現。

總之，高頻彩色多普勒超聲技術的應用，能夠為乳腺腫塊的良、惡性腫瘤的診斷提供更加直觀可靠的依據，在臨床應用中要注意二維圖像的觀察，并結合彩色多普勒對乳腺腫塊血流狀況的分析，包括血流檢出情況、腫塊大小與血流信號檢出率等，為乳腺疾病的檢出、治療提供更加確切的依據。

參 考 文 獻

［1］ 王文，米成嶸.高頻超聲對乳腺腫塊內鈣化的特征性分析.中國醫學影像技術，2005（21）：575.

［2］ 朱雪峰.彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值.中國實用醫藥，2009（4）：36.

［3］ 劉曉菲.高頻彩超在診斷乳腺腫塊中的應用.中國當代醫藥，2009（16）：34.

［4］ 李春敏.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價值.實用醫學影像學雜志，2009（9）：390-391.

（收稿日期：2011-04-20）

（本文編輯：梅宏偉）