應用人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折的觀察

【摘要】 目的 探討人工股骨頭置換術對老年股骨粗隆間骨折進行治療的臨床相關問題。方法 將本院2007～2010年收治的老年股骨粗隆間骨折患者43例隨機分為兩組。人工股骨頭置換術治療患者24例為治療組，動力髖螺釘治療內固定治療患者19例為對照組。將兩組患者下床時間、手術時間、住院時間、出血量及并發癥等指標進行比較。結果 治療組術后4～7 d可以下床，手術時間（60±8） min，住院時間（17±2） d， 平均手術出血量428 ml，尿路感染2例，墜積性肺炎1例，精神障礙1例。住院時間、下床時間和并發癥方面，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 人工股骨頭置換術具有離床早、住院時間短等優勢，可提早使老年患者術后恢復正常的生活。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 人工股骨頭置換術； 老年

The study of femoral head prosthesis replacement of aged patients treated intertrochanteric fracture HUANG Liang-yi.Mayong Hospital of Dongguan， Guangdong 523142，China

【Abstract】 Objective To investigate the features of the method of femoral head prosthetic replacement for advanced age patients with intertrochanteric fracture.Methods 43 advanced age patients with intertrochanteric fracture were involved， and sorted into two groups. 24 patients in treatment group were treated with femoral head prosthetic replacement 19 patients in control group were treated with dynamic hip screw. Related Indicator were compared between the groups.Results Patients in treatmend group can get up of bed for action 4-7 d after surgerythe duration of surgery was 60±8 min length of stay was 17±2 d quantity of bleeding was 428 ml and one patient got urinary tract infection，one got hypostatic pneumonia，one got mental disorder.The duration of surgery， the days to recover to get up of bed for action，and complications were significant different between the groups（P<0.05）.Conclusion The method of femoral head prosthetic replacement has superiorities of less days to recover and shorter length of stay.

【Key words】 intertrochanteric fracture femoral head prosthetic replacement advanced age patients

隨著人口老齡化增加，老年患者機體功能衰退，股骨粗隆間骨折的幾率也正在逐年遞增。早期手術治療并配合鍛煉大大降低了老年股骨粗隆間骨折患者長期臥床和并發癥的發生幾率，對于不同程度骨質疏松患者進行人工股骨頭置換術治療，可使患者盡早恢復正常社會生活。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2007～2010年收治股骨粗隆間骨折老年患者43例納入研究，其中男31例，女12例；年齡65～75歲，平均70.2歲；Evans骨折分類：Ⅲa 26例，Ⅲb 10例，Ⅳ 7例。將行人工股骨頭置換術治療的24例患者納入治療組，動力髖螺釘內固定治療的19例患者納入對照組。患者均有不同程度合并高血壓、心臟疾病、中樞神經疾病、貧血、糖尿病等疾病，術前對心肺功能進行評估，對血壓、血糖等指標嚴格控制，術前注意心肺功能改善。

1.2 方法 治療組行人工股骨頭置換術，腰硬聯合麻醉側臥位，髖骨后側入路將關節囊切開暴露出骨折段，注意保留大小粗隆等部分的大骨塊、肌肉筋膜纖維等。在粗隆部骨塊打孔，使直徑1 mm鋼絲可以穿過纏繞捆綁在股骨上端，最大接近解剖復位；因老年患者多存在明顯的骨質疏松，所以鋼絲介入時務必小心對骨皮質的撕裂，此處保留小碎骨塊用于術后填充骨折縫隙。距離小轉子1 cm切割取出股骨頭，同時修正骨頸殘端，盡可能對股骨距進行保留。由小到大順序擴大股骨近端髓腔，至適合大小，將腔內物除凈。采用三代骨水泥技術將人工股骨柄插入，對準小轉子外旋0.5～1.0 mm，保持10°前傾角。骨水泥固化后填充粗隆部骨折縫隙，將股骨頭復位、止血、縫合。對照組行髖螺釘內固定一般治療。

1.3 統計學處理 采用軟件SPSS 13.0進行數據處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

治療組手術時間為（60±8） min，術后3～7 d可下床，手術平均出血量為428 ml，住院時間14～26 d，平均（17±2） d；墜積性肺炎1例，尿路感染2例，反應神經障礙1例，無切口感染、肺部感染發生，無死亡。對照組手術時間（78±12） min，術后2周可以離床，住院時間18～42 d，平均（26±3） d，出血量430 ml；尿路感染1例，肺部感染4例，水電失衡3例，1例死亡。兩組住院時間、下床時間、并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。術后隨訪6～20個月，兩組患者均未發生假肢松動或脫位及周圍性骨折，療效較為滿意。

3 討論

老年患者股骨粗隆部骨折髖螺釘內固定治療雖然有多種角度和長度選擇且技術簡單，但仍存在著某些不穩定因素^［1］。對于老年患者來說，通常合并一定程度的骨質疏松和內科疾病，不宜長期臥床，應盡早進行康復鍛煉。股骨粗隆部骨折多為不穩定骨折，尤其股骨粗隆部粉碎性骨折，更不宜采用內固定術進行治療。人工股骨頭置換術治療后，3～7 d便可離床進行適當活動，能讓患者早期下床，盡早鍛煉，對髖關節功能恢復起到促進作用。部分內固定治療患者在治療后出現不同情況的骨形成遲緩等現象，且不能進行早期負重。目前對老年股骨粗隆骨折的治療主要目的為能早期下床、盡快使髖關節恢復和改善術后生活質量^［2］。人工股骨頭置換術具有早期負重行走、并發癥少、恢復快等優點，且手術的時間、并發癥、死亡率均較為理想，但要嚴格把握手術指征^［3］。本次采用人工股骨頭置換術治療的患者均無嚴重并發癥且能盡早下床活動，隨訪示患者植入物無松動或脫落發生，恢復較好。綜上，人工股骨頭置換手術治療老年股骨粗隆間骨折，配合術后康復鍛煉和精心護理，可達到滿意療效。

參 考 文 獻

［1］ 張積森，徐又佳，劉虎，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折39例的療效分析. 頸腰痛雜志，2010，31（3）:216-218.

［2］ 夏遠軍，章瑩，章凱，等. 動力髖螺釘內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的療效分析.中華創傷骨科雜志，2009，11（9）:895-896.

［3］ 梁雨田，郭義柱，唐佩福，等. 人工關節置換術治療股骨粗隆間骨折內固定失敗的老年患者.軍醫進修學院學報，2008，29（1）:4-5.

（收稿日期：2011-05-03）

（本文編輯：車艷）