小切口手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝66例

【摘要】 目的 探討小切口手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 將120例入選的嬰幼兒腹股溝斜疝患者，隨機分為對照組54例和觀察組66例，治療組行小切口手術，對照組行腹股溝斜切口疝囊高位結扎術，觀察兩組患兒的住院時間，陰囊血腫、鞘膜積液的發(fā)生率，術后隨訪1年以上，觀察復發(fā)率情況。結果 觀察組住院時間，陰囊血腫、鞘膜積液的發(fā)生率、復發(fā)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論 小切口手術治療嬰幼兒腹股溝斜疝創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快、復發(fā)率低。

【關鍵詞】 嬰幼兒； 腹股溝斜疝； 手術； 小切口

腹股溝斜疝是小兒最常見的外科疾病之一，手術是治療腹股溝斜疝最可靠的方法，嬰幼兒斜疝主要采用高位疝囊結扎術，但傳統(tǒng)腹股溝斜切口疝囊高位結扎術存在切口較長，手術創(chuàng)傷較大，住院周期較長，且疝復發(fā)率較高。筆者所在醫(yī)院2005年6月～2010年4月對66例嬰幼兒腹股溝斜疝采用小切口手術治療，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例腹股溝斜疝患兒分為兩組，對照組為行傳統(tǒng)腹股溝斜切口疝囊高位結扎術病例，共54例， 男50例，女4例，年齡4.2個月～5歲，平均（2.5±0.53）歲，單側53例，雙側1例，其中可復性疝49例，嵌頓疝5例；觀察組為行外環(huán)小切口疝囊高位結扎術病例，共66例，男60例，女6例，年齡4.1個月～5歲，平均（2.4±0.54）歲，單側63例，雙側3例，其中可復性疝55例，嵌頓疝11例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組采用下腹橫弧形切口，于腹股溝管內(nèi)環(huán)上方腹橫紋處做一弧形橫切口，長約2.0～3.0 cm，分離皮下、腹肌后打開腹膜，找到內(nèi)環(huán)口，把內(nèi)環(huán)口用皮鉗向切口提起，4號絲線荷包縫合封閉內(nèi)環(huán)口，縫合腹膜、肌肉、皮下，皮膚用止血貼拉緊。觀察組在靜脈復合麻醉下進行疝囊高位結扎術，選擇腹股溝區(qū)以外環(huán)口為中心順皮紋橫切口，切開皮膚、皮下組織，捫清外環(huán)口，鈍性分離外環(huán)口處組織，找到灰白色疝囊（可牽引睪丸，能活動的組織為精索，于其內(nèi)前方尋找疝囊）。將其提至切口處，切開疝囊，證實為斜疝疝囊后。橫斷疝囊，遠端止血，近端向上游離至疝囊頸，（見到疝囊變厚及腹膜外脂肪組織證實），縫扎疝囊頸，剪除多余疝囊組織，將睪丸及精索復位，如外環(huán)口增大，則縫合縮小之，最后縫合深筋膜及皮膚各一針。對于嵌頓疝患兒，在切開皮膚、皮下組織后，于外環(huán)口處向外上方順纖維方向適當剪開，擴大外環(huán)口即能松解嵌頓環(huán)，還納疝內(nèi)容物，同上法處理疝囊，重建外環(huán)口。如有腸管壞死，則不用此方法。

1.2 觀察指標 比較兩組的住院時間，陰囊血腫、鞘膜積液的發(fā)生率，術后隨訪1年以上，觀察復發(fā)率情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組住院時間明顯短于對照組；陰囊血腫、鞘膜積液的發(fā)生率及患者的復發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

3 討論

嬰幼兒腹股溝斜疝多為先天疝，主要因先天性腹膜鞘狀突未完全閉合所致，一般沒有局部肌肉薄弱改變，且隨著患者的生長和發(fā)育，腹部肌肉越來越強壯。因此，不需要作修補手術，只行疝囊高位結扎術^［1］，就能達到滿意的治療效果。傳統(tǒng)腹股溝斜切口疝囊高位結扎術手術切口較長，手術時間長，手術創(chuàng)傷相對較大，需分離精索，易損傷精索血管造成血腫，甚至損傷輸精管，術后復發(fā)率高^［2］。小切口手術方法有如下優(yōu)點：（1）因腹股溝長約1 cm，自外環(huán)口完全能將疝囊拖出到高位結扎。（2）自外環(huán)口處理疝囊不切口腹外斜腱膜，不破環(huán)腹股溝管前壁結構。（3）切口小，創(chuàng)傷小。（4）因創(chuàng)面小易止血，傷口滲血少，故陰囊水腫發(fā)生少。（5）術后患者全身反應輕，進食影響小，住院時間短。（6）該方法適宜經(jīng)驗豐富的普外科醫(yī)師采用。筆者所在醫(yī)院以往治療嬰幼兒腹股溝斜疝手術均選擇斜切口，類似成人的手術切口，小切口與之相比，具有瘢痕小、外形美觀、組織損傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣^［3］。值得注意的是由于切口較小，加上嬰幼兒組織發(fā)育不完全，解剖不如成人清晰，術中要避免腹股溝區(qū)的神經(jīng)損傷，一旦損傷，造成肌肉萎縮薄弱，是術后疝復發(fā)的重要原因。同時，還要避免精素損傷及髂血管的損傷，故手術的操作要盡量輕柔，術中的器械要配備專用的兒科手術器械，以減少損傷。

參 考 文 獻

［1］ 柳光輝.小兒腹股溝斜疝切口選擇的臨床研究.中國醫(yī)師雜志，2008，2（3）：123.

［2］ 劉德鴻，肖現(xiàn)民，周以明，等.嬰幼兒腹股溝嵌頓性斜疝特點與手術年齡的選擇.臨床小兒外科雜志，2009，2（5）：334-336.

［3］ 吳云，董李.小切口經(jīng)外環(huán)途徑修補嬰幼兒腹股溝疝應用體會.實用診斷與治療雜志，2009，18（5）：430.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：梅宏偉）