發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒salter骨盆截骨旋轉(zhuǎn)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

【摘要】 本文總結(jié)了salter骨盆截骨旋轉(zhuǎn)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合，包括術(shù)前牽引、術(shù)前訪(fǎng)視、器械及設(shè)備準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合安置體位、病情觀察和預(yù)防低體溫、器械護(hù)士配合做好物品清點(diǎn)和傳遞器械。認(rèn)為重視術(shù)前心理護(hù)理、預(yù)防術(shù)中感染和提高手術(shù)配合質(zhì)量是提高手術(shù)成功和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位； salter手術(shù)； 手術(shù)配合

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是一種對(duì)兒童健康影響較大導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。髖關(guān)節(jié)脫位：?jiǎn)蝹?cè)脫位時(shí)步態(tài)呈跛行，雙側(cè)脫位時(shí)呈鴨行步態(tài)，不但影響美觀，還影響患者的心理健康，嚴(yán)重還可導(dǎo)致股骨頭壞死。早期診斷和早期治療，是防止和減少該畸形對(duì)青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法。筆者所在醫(yī)院2007年開(kāi)始治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者8例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者8例，男1例，女7例，年齡3～6歲，均為單側(cè)脫位，左側(cè)3例，右側(cè)5例，髖臼指數(shù)均在40°以下。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 牽引：手術(shù)前必須行內(nèi)收肌切斷及皮牽引，牽引時(shí)間不應(yīng)少于3～4周，必須使股骨頭達(dá)到髖臼平面才能行手術(shù)治療^［1］。

2.1.2 手術(shù)體位：全麻后患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高約6～10 cm^［1］。

2.1.3 術(shù)前訪(fǎng)視：（1）加強(qiáng)對(duì)家屬的術(shù)前宣教；消除其恐懼緊張心理：小兒手術(shù)對(duì)母親的壓力很大，術(shù)前訪(fǎng)視患者，向家長(zhǎng)介紹麻醉方法、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)效果、介紹成功病例，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)患者父母戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）減少患者的心理恐慌：用親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交談解釋?zhuān)蛊淞私馐中g(shù)與麻醉的必要性。對(duì)年長(zhǎng)兒適當(dāng)介紹一些治療方法和手術(shù)步驟，多給予關(guān)心、愛(ài)撫、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，取得其信任和合作。（3）縮短母嬰分離時(shí)間：術(shù)前擬定護(hù)理計(jì)劃，做好器械、敷料、藥品準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后盡早將患者送到母親身邊^［2］。

2.1.4 器械及設(shè)備準(zhǔn)備：骨科基本器械、小兒髖臼拉鉤1套、C臂X光透視機(jī)、體位墊、線(xiàn)鋸1套、電鉆、1.5～2.0 mm克氏針2枚。一次性無(wú)菌物品：如骨蠟、皮膚保護(hù)膜、兒童導(dǎo)尿包。

2.2 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

2.2.1 安置體位：待患者全身麻醉滿(mǎn)意，閉眼后用輸液貼覆蓋眼部，防止角膜損傷。導(dǎo)尿，將導(dǎo)尿管與尿袋貼好標(biāo)簽，置于適當(dāng)位置，保證尿液引流通暢。患者臀部墊高6～10 cm，胸腹部切忌受壓。

2.2.2 病情觀察：術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)、觀察面色及皮膚色澤、尿量。術(shù)前行中心靜脈置管，動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。

2.2.3 預(yù)防低體溫：患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)先將室溫調(diào)節(jié)在24 ℃～26 ℃、濕度55%～60%，各項(xiàng)操作盡量減少患者身體不必要的暴露，術(shù)中輸液、輸血和術(shù)中沖洗液給予適當(dāng)加溫，以減輕寒冷的刺激^［3］。

2.3 洗手護(hù)士配合要點(diǎn) 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上物品數(shù)目及器械的完整性，常規(guī)消毒鋪巾，貼手術(shù)膜。遞手術(shù)刀，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜（自髂嵴中點(diǎn)以下開(kāi)始，向前伸至髂前上棘以下，繼至腹股溝外1／3直至股骨上部）^［1］。顯露內(nèi)收肌的前后緣，于其起點(diǎn)處切斷，下翻，將髂腰肌肌腱切斷，顯露髖關(guān)節(jié)囊。沿髂骨嵴中線(xiàn)劈開(kāi)，顯露髖臼緣及坐骨大切跡，遞骨膜剝離子分離闊筋膜弓長(zhǎng)肌和臀中肌臀小肌，向前達(dá)髖臼緣，向后至坐骨大切跡。遞小帶狀拉鉤暴露手術(shù)野，將縫匠肌自髂前上棘處剝下向下翻轉(zhuǎn)，遞骨膜剝離器、彎血管鉗、刀切斷，再?gòu)镊那跋录腕y臼處上緣處分別切斷股直肌的直頭和反折頭。松解攣縮的髂腰肌，屈曲，外旋和外展髖關(guān)節(jié)顯露髂肌，髂腰肌腱和股骨小轉(zhuǎn)子，遞刀切斷攣縮的髂腰肌。自髂骨內(nèi)外側(cè)的骨膜下，將骨膜剝離器送至坐骨大切跡，置線(xiàn)鋸截骨，遞骨膜剝離器，用直角鉗自切跡內(nèi)側(cè)送入，再遞線(xiàn)鋸，從外側(cè)送入線(xiàn)鋸一端并拉出，截骨從切跡稍靠下向前對(duì)準(zhǔn)髂前下棘上方鋸開(kāi)，同時(shí)遞兩把巾鉗將截骨遠(yuǎn)近兩端固定，防止移動(dòng)。在髂骨前方取1塊三角形骨塊，遞骨膜剝離器剝離骨膜后遞骨錘或電鋸取骨塊，骨蠟止血。遞巾鉗1把，將截骨遠(yuǎn)端提起向下外前旋轉(zhuǎn)，使其后方彼此靠攏。三角形骨塊按實(shí)際需要修整，并植入和固定，遞骨剪或電鋸修整骨塊送入截骨遠(yuǎn)近段之間，使截骨遠(yuǎn)端比近端稍靠前些，松開(kāi)巾鉗和下肢牽引，再遞電鉆，將2枚克氏針經(jīng)截骨近端，植骨塊和遠(yuǎn)端鉆入，方向從前上到后下肢下髖臼的后方，遞克氏剪剪除克氏針尾端。遞生理鹽水沖洗傷口，清點(diǎn)器械敷料，逐層縫合傷口，雙髖“人”字石膏外固定。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 重視術(shù)前心理護(hù)理 髖關(guān)節(jié)脫位salter骨盆截骨術(shù)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均較大，患者及家屬對(duì)此了解較少，擔(dān)心手術(shù)是否成功、術(shù)后矯形效果是否滿(mǎn)意，易產(chǎn)生焦慮和恐懼。嬰幼兒手術(shù)對(duì)母親的壓力很大，直接影響母親的情緒，小兒的感情與理智均未成熟，親人的情緒變化，必然在其心中產(chǎn)生極大地影響，所以對(duì)母親的心理護(hù)理不容忽視。因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1 d到病房探視患者，了解患者的基本情況，向患者及家屬介紹手術(shù)情況，手術(shù)的安全性與必要性，手術(shù)人員的技術(shù)及儀器設(shè)備的先進(jìn)性，介紹麻醉方法，手術(shù)過(guò)程，手術(shù)效果，成功病例。手術(shù)日由訪(fǎng)視護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室，消除其陌生感，進(jìn)一步給予心理支持。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)盡量減少各種不良刺激，努力改善患者情緒，術(shù)前做好護(hù)理計(jì)劃，充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，縮短母兒分離時(shí)間。

3.2 預(yù)防術(shù)中感染 影響因素：包括由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，術(shù)中需要使用C臂機(jī)透視定位，術(shù)中低體溫，如控制不當(dāng)，可造成感染等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，整個(gè)手術(shù)過(guò)程必須做好以下預(yù)防措施：（1）保證手術(shù)間環(huán)境質(zhì)量：嚴(yán)格控制手術(shù)間參觀人數(shù)，各項(xiàng)物品準(zhǔn)備齊全，減少走動(dòng)。石膏繃帶要待傷口縫合完畢再拿入手術(shù)間，減少感染機(jī)會(huì)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：手術(shù)器械和敷料用高壓滅菌法，不能用高壓滅菌的用低溫等離子滅菌，內(nèi)固定物傳遞時(shí)，不能直接用手抓取，要用紗布?jí)|包裹傳遞，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）注意保護(hù)患者皮膚，防止損傷，以免引起皮下壞疽或血行感染，擺放體位時(shí)，應(yīng)該用柔軟的體位墊，用約束帶固定肢體時(shí)，也應(yīng)在腕、踝等部位先墊上無(wú)菌棉墊，以免患者躁動(dòng)時(shí)磨破皮膚而引發(fā)感染。（4）設(shè)備的保護(hù)性隔離：C臂透視定位用無(wú)菌單覆蓋好切口，內(nèi)固定器械在未使用前用無(wú)菌單覆蓋。（5）預(yù)防低體溫：手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24 ℃～26 ℃，非手術(shù)部位盡量減少暴露，術(shù)中沖洗液、輸液、輸血應(yīng)適當(dāng)加溫，防止低體溫的發(fā)生。（6）圍術(shù)期抗生素的使用：術(shù)前30 min靜滴抗生素，使患者體內(nèi)抗生素濃度維持在一定水平。

3.3 提高配合質(zhì)量 手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，salter骨盆截骨術(shù)手術(shù)步驟多，使用器械也多，要配合好手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)器械，充分預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，做好必要的應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，備足血源，確保靜脈輸液的通暢，在配合過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)高度集中注意力，按程序先后擺好器械，術(shù)中就可以忙而不亂，準(zhǔn)確迅速傳遞器械。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吉士俊，王偉，李正.小兒外科手術(shù)圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

［2］ 周嫻君，李思.手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［3］ 高興蓮，趙友娟.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形重建術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：27-28.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）