經顱多普勒檢測中青年缺血性腦血管病臨床研究

【摘要】 目的 分析中青年人缺血性腦血管病TCD的特點。方法 對75例中青年缺血性腦卒中患者的TCD結果進行回顧性分析。結果 75例患者中，異常54例，異常率為72.0%，大面積腦梗死患者血管異常率明顯高于小面積腦硬死和腔隙性腦梗死（P＜0.05）。結論 TCD檢測對中青年缺血性腦血管病的早期篩查診斷具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 腦硬死； 經顱多普勒超聲； 動脈狹窄； 中青年

缺血性腦血管病（CI）低齡化顯著，中青年缺血性腦血管?。–IMY）約占全部CI患者的14%^［1］。經顱多普勒（TCD）作為一項無創傷性檢查，廣泛應用于臨床，對腦血管狹窄的篩查有其獨特的優勢。本文通過對2008年1月～2009年6月，在筆者所在醫院神經內科住院的75例CIMY患者的TCD資料進行回顧性分析，為CIMY的早發現、早預防、早治療提供可靠的診斷依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男49例（占65.3%），女26例（占34.7%），年齡29～60歲，平均（51.03±5.68）歲。其中有高血壓史47例（占62.7%），糖尿病15例（占20.0%），冠心病1例（占1.3%），CI診斷符合1995年中國第四屆腦血管疾病學術會議分類標準^［2］。根據頭顱CT或MRI提示的梗死灶面積分類，分為大面積腦梗死組（＞3 cm²）22例，小面積腦梗死組（≤3 cm²）25例，腔隙性腦梗死組（梗死直徑＜1.5 cm）28例。

1.2 檢測方法 采用DWL-L型經顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 MHz，分別經顳窗、枕窗探測頸內動脈（ICA）終末段、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA），獲得其血流方向、血流速度、頻譜形態及脈動指數等參數。

1.3 TCD診斷標準 血管異常標準：（1）流速加快，1支或1支以上動脈平均血流速度大于正常值上限2個標準差，可伴血管雜音和渦流，頻譜異常；（2）流速減慢，1支或1支以上動脈平均血流速度低于正常值下限2個標準差。血管閉塞標準為聲窗良好，除懷疑閉塞的動脈血流信號未檢出外，其余動脈均顯示良好，可發現側支循環形成^［3］。

1.4 統計學處理 統計結果以頻數表示，用SPSS 10.0統計軟件進行處理，發生率比較采用卡方檢驗，取α0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 TCD結果 75例患者中，異常54例，異常率為72.0%。TCD異常表現為頻譜形態呈高阻波型或動脈硬化形態改變，頻窗消失，層流紊亂，可見渦流及渦流信號，并可聞及粗糙或樂音性雜音，頻譜指數升高。其中血流增快33例，血流減慢21例，血流速度兩側不對稱19例，血管閉塞8例，頸內動脈系統異常37例，椎基底動脈異常17例。見表1。

2.2 血管異常率的比較 大面積腦梗死組血管異常率明顯高于小面積腦硬死組和腔隙性腦梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05）；小面積腦梗死組血管異常率與腔隙性腦梗死組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

CIMY在臨床工作中較為常見，約占筆者所在醫院同期CI住院患者的15.2%，CIMY病因復雜，高血壓動脈硬化或動脈粥樣硬化是CIMY常見病因^［4］。目前，CIMY診斷的金標準是DSA，但由于其具有創傷性、危險性，而不能被廣泛接受。TCD作為一種新型有效的檢測顱內大動脈血流動力學改變的無創傷性檢查手段，已經廣泛地應用于臨床腦血管病的檢查。通過檢測顱底動脈的血流方向、血流速度、頻譜形態、音頻特點等能較準確的反映腦動脈的狹窄、痙攣、缺血等病理狀態^［5］，對于缺血性腦卒中的早期篩查診斷以及對腦血管病變的定位具有重要的臨床價值。動脈在輕度狹窄時，狹窄段的血流速度仍可正常，隨著狹窄程度的加重（超過50%），收縮期和舒張期血流速度均可加快，此時，TCD可探測出血管異常處血流速度明顯增快，并可伴渦流及粗糙雜音，甚至可見到側支循環形成（嚴重狹窄，狹窄超過95%，血流速度也可見降低）^［6］。本組資料顯示，CIMY患者TCD的血管異常率為72.0%與以往多數研究結果基本一致^［7］。梗死部位多以顳葉、頂葉、島葉或除丘腦外基底節部位大腦中動脈分布區梗死為主，即同側大腦中動脈、頸內動脈起始段，頸內動脈末段發現病變（狹窄或閉塞）的可能性最大。而枕葉、腦干或小腦非腔隙性梗死，即大腦后動脈，基底動脈或椎動脈狹窄或閉塞少見。大面積腦梗死多發生于相對近端的大動脈分支，因而提示其腦內動脈硬化病變程度較重且普遍。本研究中大面積腔隙性腦梗死組TCD檢測的血管異常率與小面積腦梗死組和腔隙性腦梗死組相比差異均有統計學意義，提示大面積腦梗死患者腦動脈病變嚴重，側支循環代償差，患者的病情往往較重且預后不良。

本研究發現，CIMY患者TCD異常表現為頻譜形態呈高阻波型或動脈硬化形態改變，與青年腦卒中最普遍的原因是早期動脈硬化及其最常見的危險因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒等相關，與國內青年腦卒中研究的危險因素相符^［8］，且CIMY患者TCD檢測發現單側頸內動脈病變多數側支循環為單獨前交通動脈開放，說明中青年患者血管舒縮功能較好，側支代償功能完善，而老年人側支代償功能相對較差。

腔隙性腦梗死多數由于小動脈粥樣硬化所致，而TCD不能探及細小動脈分支的血流參數。有的患者影像學檢查表現為MCA的深穿支、皮層支動脈供血區梗死，而TCD檢測中，MCA主干并無阻性發現，僅表現為頻譜指數如PI、RI值升高。TCD無陽性發現則為腔隙性腦梗死診斷提供了顱內血管正常的依據。本研究中CIMY患者TCD檢查雖然異常率達到72.0%，但仍有21例檢查未見異常，可見TCD不能作為腦梗死的確診指標，而更適宜于急性腦梗死的發病風險預報及輔助診斷。

參 考 文 獻

［1］ 楊期東，周艷宏.中國三城市社區人群腦卒中發病類型的分布特征.中華醫學雜志，2002，B2（13）:875-878.

［2］ 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經精神科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床.上海：復旦大學出版社，上海醫科大學出版社，2001：74-75.

［4］ 武艷琴，牛小媛.中青年腦梗死病因的多因素分析.中國神經免疫學和神經病學雜志，2006，13（5）：316.

［5］ 焦明德.實用經顱多普勒學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995:108-116.

［6］ 焦明德，田家偉，任衛東.臨床多普勒超聲學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：88-89.

［7］ 李慧芝，蔣初明.TCD檢測腦梗死患者顱內腦動脈狹窄148例分析.中國現代醫藥雜志，2006，8（4）：24.

［8］ 北京神經病學學術沙龍.2359例青年腦卒中患者因素研究.中華流行病學雜志，2003，24（2）：106-108.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）