胎盤植入的超聲特征對臨床處理的指導意義

【摘要】 目的 探討胎盤植入的不同超聲聲像學特征，分析其超聲特征對臨床處理的指導意義。方法 總結2004年5月～2011年1月于本院產后臨床病理證實為胎盤植入的病例，分析胎盤植入程度與超聲檢查的聲像學特征性表現。結果 76例胎盤植入病例中，有31例產前超聲診斷為胎盤植入，陽性率為41%，其中18例穿透性胎盤植入病例行子宮切除或次全切除術，7例行雙側子宮動脈栓塞術。結論 術前準確的超聲聲像學特征對胎盤植入患者的處理具有重要參考價值，能有效避免術后出血等并發癥的發生。

【關鍵詞】 胎盤植入； 超聲

The clinical guiding calue of color doppler Ultrasound characteristic diagnosed pregnancy placenta implantation PAN Ji-rong，WANG Xi-gong，WANG Xin，LI Yan-song.Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China

【Abstract】 Objective To investigate the different Clinical characteristics of the ultrasound about the placenta accrete， analyzes the characteristic of the ultrasound to the clinical guiding value.Methods Summarized the post-natal placenta accreta cases confirmed by clinical pathology in May 2004 to January 2011 in our hospital， analyzed the placenta accreta degree and the Color Doppler Ultrasound characteristic.Results In the 76 cases of the pre-natal placenta accreta， about 31 cases were diagnosised by ultrasound. The masculine gender rate is 41% 18 cases of penetrability placenta accreta had a total or subtotal hysterectomy，another 7cases had the two-sided uterina arteria embolization.Conclusion The special characteristics of the color doppler ultrasound about the placenta accrete had important Clinical reference value before the orperition，and could effectively prevent the hemorrhage and other Complications.

【Key word】 Placenta accrete； Supersonic

胎盤植入系因蛻膜發育不良而導致的蛻膜基底層部分性或完全性缺乏，致使胎盤的絨毛層侵入或穿透子宮肌層的一種異常胎盤附著，是產時、產后出血及圍生期死亡的常見原因。隨著人工流產及剖宮產手術的增加，胎盤植入的發生率逐年增高，超聲檢查是產前診斷的最主要手段，產前準確的超聲診斷，對于指導臨床治療，避免大出血至關重要。本組對資料完整的76例胎盤植入患者的超聲聲像圖進行分析，目的在于提高對本病的認識，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年5月～2011年1月于本院產后臨床病理證實為胎盤植入的患者76例，年齡23～40歲，中位年齡33歲。

1.2 方法 采用GE V730及MEDISON ACCUVIX V20彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為經腹及經陰探頭，頻率為3.5～7.5 MHz，采用各切面仔細檢查胎兒及胎盤、子宮情況。觀察胎盤位置，胎盤與子宮肌層及周圍組織關系，彩色多普勒觀察胎盤實質及子宮肌層血流情況。

2 結果

產前超聲提示胎盤植入31例占41%（31/76），其中19例合并前置胎盤，其超聲聲像學特征為，胎盤后間隙部分或全部消失，胎盤附著處子宮肌層壁薄，胎盤局部異常增厚，胎盤及血竇血流豐富呈漩渦狀等。另有23例超聲診斷前置胎盤，占30%（23/76），中央性前置12例，部分性前置6例，邊緣性前置5例。76例胎盤植入者中，合并產中、產后出血39例，行子宮全切或次全切18例，行雙側子宮動脈栓塞7例。

3 討論

3.1 胎盤植入為胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層，系因原發性蛻膜發育不全或創傷性內膜缺損，例如子宮畸形、子宮腺肌病、子宮術后疤痕等所致，分娩時胎盤剝離困難，導致產中、產后出血，是嚴重的產科并發癥，其發生與刮宮、剖宮產、宮腔操作等引起的子宮內膜受損關系密切。胎盤前置、孕婦高齡等為胎盤植入的高發因素。胎盤植入分粘連性、植入性、穿透性三型，正常子宮胎盤植入發生率為0.004%，合并高危因素人群中發生率可達3.33%，產前超聲檢出率報道不一，較低的為1.9%，較高者為62.5%^［1，2］，但總的檢出率都在較低水平。本組胎盤植入檢出率較高的原因，首先是與經驗豐富的高年資超聲診斷醫師專人從事產科超聲診斷有關，另外合并前置胎盤者檢出率明顯高于未合并前置胎盤者。

3.2 胎盤植入的超聲表現 （1）胎盤后間隙消失，胎盤后間隙是由子宮蛻膜基底層的血管擴張而形成，胎盤植入時此無回聲區部分或完全消失。（2）胎盤內漩渦形成，胎盤正常附著時，血管擴張僅限于子宮螺旋小動脈，而胎盤植入時，高脈壓的弓形動脈及宮旁血管擴張產生了超聲可觀察到的胎盤內腔隙狀結構，內見漩渦狀血流。（3）子宮肌層菲薄，植入胎盤部分使局部正常肌層結構消失，Comstock等分析15例產后經病理證實的胎盤植入病例，其產前超聲表現中最為常見的為胎盤內漩渦形成（73.3%），其次為胎盤后間隙消失（53.3%）^［3，4］。本組31例診斷為胎盤植入的病例中最常見的是胎盤后間隙消失74%（23/31），其次是胎盤內漩渦形成68%（21/31），與上述報道有一定差異。

3.3 本組合并產后出血的胎盤植入病例，產前檢出率較高，提示胎盤植入深度對產前檢出率有較大影響。其原因為胎盤植入較深時，絨毛滋養細胞侵入子宮肌深層導致肌層內小動脈直接向胎盤絨毛間隙開放，高壓血流產生的漩渦結構容易被超聲檢查者識別和重視，不易漏診。另外，合并前置胎盤時，胎盤附著處子宮內膜薄弱，導致蛻膜層發育不良，胎盤絨毛容易侵入肌層，使胎盤植入發生率增加。本組結果中，臨床有42例合并前置胎盤，這說明前置胎盤合并胎盤植入比例相當高，所以對超聲提示前置胎盤的產婦，臨床應高度懷疑合并胎盤植入的可能性，應及時采取措施，從而減少并發癥的發生。

另外，本組中有7例超聲提示胎盤植入的患者產后大出血，采取急診股動脈插管，超選至雙側子宮動脈，然后用明膠海綿栓塞子宮動脈的介入療法，取得相當滿意的療效，術后7例患者均無再出血，并保住了產婦的子宮，是值得臨床推廣應用的首選保守治療方法。

總之，深入了解胎盤植入的超聲聲像學特征，并仔細觀察前置胎盤合并胎盤植入的情況，注意與單純性前置胎盤的鑒別，可有效避免產后并發癥的發生，對臨床圍生期治療，具有重要的指導意義。

參 考 文 獻

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（收稿日期:2011-05-10）

（本文編輯：車艷）