164例急診患者躁動的救治與觀察

【摘要】 目的 對鎮靜處理的164例患者進行分析，并對急診躁動患者鎮靜處理提出建設性意見。方法 對筆者所在科室近15個月處理的急診躁動患者的臨床資料進行回顧性分析，并觀察達鎮靜RamsayⅢ～Ⅴ級所需時間。結果 按GCS評分，6～8分的患者有躁動癥狀最多，病因中以顱腦外傷最為常見，丙泊酚達到鎮靜起效時間短于地西泮（P＜0.05）。結論 丙泊酚鎮靜快，鎮靜效果可控，在急診躁動處理中具有良好的鎮靜效果。

【關鍵詞】 躁動； 鎮靜； 丙泊酚； 地西泮

躁動不安是急診意識障礙患者常見的癥狀，可使患者病情加重，延誤檢查，造成醫護工作的不便，甚至引起意外傷害，給搶救帶來了極大困難。常用的措施是約束帶捆綁及使用鎮痛鎮靜藥物，其中捆綁易引起患者抵抗掙扎躁動升級，顱內壓升高。鎮靜鎮痛治療是特指應用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動，催眠并誘導順應性遺忘的治療。現對筆者所在科室近15個月處理的急診躁動患者的臨床資料進行回顧性分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164例因各種病因入院的急診患者，均有不同程度意識障礙、躁動。其中男114例，女50例，年齡17～87歲，平均（41.5±16.2）歲。按格拉斯哥昏迷評分（GCS）可分為：13～15分（輕型）10例，占6.1%；9～12分（中型）63例，占38.4%；6～8分（重型）91例，占55.5%。

1.2 方法 所入選的患者，入院后均按常規給予心電監護、吸氧、建立靜脈通道。其中地西泮處理76例，丙泊酚處理88例。地西泮組以常用方法，給予地西泮5～20 mg，靜注；丙泊酚組先靜注丙泊酚1.5 mg/kg行鎮靜誘導，注藥時間為60 s，然后改用微量注射泵持續注射丙泊酚，根據不同的患者用藥量為0.3～4.0 mg/（kg·h）。兩組患者經治療后根據Ramsay鎮靜分級標準效果均達到Ⅲ～Ⅳ級，同時觀察兩組患者到達鎮靜效果所需時間，患者達到鎮靜后，迅速攜心電監護儀及氧氣包完成急診檢查，明確診斷。Ramsay鎮靜分級標準分為六級（6分）:Ⅰ級，清醒，焦慮煩躁不安；Ⅱ級，清醒，安靜合作，定向準確；Ⅲ級，嗜睡，僅對指令有反應；Ⅳ級，入睡，反應靈敏（對輕度壓眶反應迅速）；Ⅴ級，入睡，反應遲鈍（輕度壓眶反應遲鈍）；Ⅵ級，深睡，無反應。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種病因的患者分布 164例因各種病因入院的急診患者中，顱腦外傷65例，心腦血管疾病25例，多發傷21例，各類中毒20例，重度中暑11例，癔癥6例，嚴重感染5例，顱內腫瘤4例，肺性腦病3例，糖尿病并發癥3例，溺水1例。

2.2 兩組患者鎮靜起效時間的比較 見表1。

3 討論

躁動是一種伴有不停動作的易激怒狀態，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態。通常急診患者引起躁動的原因主要有：（1）各種疼痛；（2）原發疾病本身的損害；（3）由突發疾病、創傷或者緊張情緒引發的心理應激反應；（4）醫源性操作，如氣管插管、洗胃、導尿等。對于躁動的患者，首先應給予言語性安慰、關懷，讓其自身能夠平緩情緒；效果欠佳或者由疾病本身所引起的躁動，應予以鎮靜處理及約束帶捆綁，避免病情加重及再次損傷的可能性，及時完成各項檢查及治療。

筆者所在醫院地處國家級經濟技術開發區，交通運輸業和建筑業的迅速發展，交通性創傷較為常見。此外高處墜落傷、銳器傷也較為多見。從病因分類上來看，顱腦外傷尤其是中重度顱腦外傷患者、多發傷患者在筆者所在醫院鎮靜處理患者中占一半以上；其次心腦血管疾病、重度中暑及各類中毒患者也占有較大的比例，對于這種無外傷引起的躁動需排除器質性病變，在鎮靜治療的同時完善相關檢查，避免漏診；對于癔癥患者主要應通過言語安慰穩定情緒，必要時予以鎮靜處理。此外，從164例患者的GCS昏迷評分分布可以看出，6～8分患者比例最大，考慮急重癥患者合并躁動癥狀較多見，鎮痛鎮靜處理可以使患者處于“休眠”狀態，降低代謝和氧輸氧耗，以適應受到損傷的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為恢復器官功能贏得時間^［1］。

地西泮為苯二氮革類的代表藥，具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，但其有呼吸抑制作用，且鎮靜程度不易控制，停藥后患者恢復時間長的缺點。丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥，因其起效快、蘇醒迅速而完全、副作用少、持續輸注后無蓄積作用等特點，已廣泛應用于臨床各科的手術麻醉，也被推薦為ICU患者鎮靜治療的藥物。研究發現丙泊酚對顱腦外傷患者有保護作用，具有抗嘔吐作用，可能是由于拮抗中樞的多巴胺D2受體所致^［2，3］。余應喜等^［4］通過回顧性分析發現丙泊酚在多發傷治療中鎮靜迅速，效果肯定，有助于多發傷進一步治療。但丙泊酚對心血管系統有明顯的抑制，可使動脈血壓有所下降；Wappler^［5］發現丙泊酚連續以大于5 mg/（kg·h）靜注超過48 h，可能會出現丙泊酚靜注綜合征，表現包括心律失常、心衰、代謝性酸中毒、高鉀血癥、橫紋肌溶解綜合征等。因此，為了減少綜合征的發生，丙泊酚的劑量應小于4 mg/（kg·h），且連續使用時間不超過7 d。筆者所在科室所有經丙泊酚鎮靜處理的患者完成輔助檢查及治療均在心電監護下進行，并予以充分補液，維護生命體征平衡，丙泊酚采用緩慢注射方式，所有患者未發現有嚴重不良反應。

急診科理想的鎮靜藥物應是起效快，幫助完成檢查及治療，蘇醒迅速，有利于臨床相關科室進行病情評估，協助急診及各輔助科室的轉診救治。本研究發現，丙泊酚對急診患者躁動達到鎮靜起效時間明顯短于地西泮。總之，丙泊酚鎮靜快，鎮靜效果可控，在急診躁動處理中有良好的鎮靜效果。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會重癥醫學分會.重癥加強治療病房病人鎮痛和鎮靜治療指南（2006）.中國實用外科雜志，2006，26（12）：893-901.

［2］ 金建華.丙泊酚對重度顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響.中國臨床醫學，2009，16（2）：294-295.

［3］ 譽鐵鷗，周立新，方濱等.異丙酚與咪唑安定在ICU機械通氣鎮靜治療中的副作用比較.嶺南現代臨床外科，2005，5（2）:148-150.

［4］ 余應喜，周發春，徐昉.異丙酚鎮靜在多發傷綜合救治中的作用.重慶醫科大學學報，2005，30（5）：766-767.

［5］ Wappler F.The propofol infusion syndrome.Deutsches Arzteblatt，2006，11：705-710.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：梅宏偉）