微創治療慢性硬膜下血腫的護理

【摘要】 目的 總結45例慢性硬膜下血腫患者圍手術期護理經驗。方法 所有患者均行鉆顱置管血腫腔引流術，在圍手術期制定周密的護理計劃并嚴格落實。結果 45例手術治療的患者，其中有37例血腫消失；5例血腫大部分清除，殘余血腫經再次或多次沖洗引流治愈；3例并發顱內血腫（硬膜外1例，硬膜下2例），予以再次開顱血腫清除術后治愈。結論 手術治療慢性硬膜下血腫，配合圍手術期嚴密的病情監測及落實可行有效的護理措施，是患者成功治療的重要保證。

【關鍵詞】 慢性硬膜下血腫； 圍手術期； 護理

慢性硬膜下血腫為傷后3周以上出現癥狀者，血腫往往已形成完整包膜，此類型血腫并不少見，約占顱內血腫的10%，硬膜下血腫的25%左右，好發于男性老年人^［1］。此血腫一般外傷史輕微，起病隱襲，從受傷到發病的時間一般為1～3個月。筆者所在醫院神經外科2009年11月～2011年3月共收治老年慢性硬膜下血腫患者45例，對患者在圍手術期實施整體化護理，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例慢性硬膜下血腫，其中男32例，女13例，年齡在21～78歲；有外傷史31例，原因不明14例；出現頭痛、嘔吐29例，伴精神障礙7例，偏癱8例，意識障礙1例；病程3 d～6個月。全部經CT平掃確診。

1.2 治療 CT片定位后局麻下電鉆將穿刺針經頭皮鉆入顱內，連接側孔引流管，抽吸血腫注入0.9%氯化鈉注射液等量置換，如血腫內有血凝塊，注入尿激酶沖洗，閉管2～4 h后開放引流管，達到清除和治療的目的，在圍手術期制定周密的護理計劃并嚴格落實。

2 結果

45例手術，其中有37例血腫消失；5例血腫大部分清除，殘余血腫經再次或多次沖洗引流治愈；3例并發顱內血腫（硬膜外1例，硬膜下2例），予再次開顱血腫清除術后治愈。患者圍手術期內，護理及時正確，未出現護理并發癥。所有病例均手術后7～21 d出院。出院后分別于3個月、半年隨訪，患者功能恢復良好，日常生活基本自理。

3 討論

慢性硬膜下血腫的臨床表現往往與血腫量的多少和發展的快慢有直接關系，不同個體間可有較大差別。目前，對慢性硬膜下血腫的治療意見基本趨于一致，除少數無占位效應的小血腫可在密切觀察下試用保守治療外，一般均應采用手術治療，首選為鉆孔沖洗術^［2］。一般行鉆顱置管血腫腔引流術即能夠取得良好的療效。本組病例均采用單孔鉆顱置硅膠管血腫腔引流術，均取得了較好的療效。

3.1 術前護理

3.1.1 觀察病情 病情觀察有些老年患者顱內壓增高的臨床癥狀和體征不明顯，這是由于老年人存在一定程度的腦萎縮，蛛網膜下腔擴大，同時顱內緩沖空間增大，顱內占位容積達顱腔14%～21%時才出現顱內高壓癥狀^［3］。護理人員應嚴密觀察患者的病情變化，尤其是意識及瞳孔的變化，及時發現問題，慎防腦疝的發生。

3.1.2 心理護理 因為是頭部手術，患者或家屬表現得更緊張、焦慮、恐懼、醫護人員要對家屬或患者做好充分有效的健康教育，介紹麻醉方式、手術經過等，減輕焦慮，使清醒患者在有心理準備的狀態下愉快接受手術治療，家屬更好的協助配合治療。家屬是患者最主要的社會支持來源。

3.1.3 作好相關的準備 抽血查肝腎功能、血糖、心肌酶譜、凝血四項、定血型，作心電圖檢查以確定能否承受手術，另外備皮、皮試，囑患者嚴格臥床休息，不要隨處走動，以免發生意外，對血壓高者、嗜睡者行心電監護，隨時觀察病情發現異常及時報告醫生處理。

3.2 術后護理

3.2.1 呼吸系統護理 保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預防肺部感染。術后常規持續吸氧3～7 d，中等濃度吸氧（氧流量2～4 L／min）。觀察呼吸音和呼吸頻率、節律并準確描述記錄，保持一定溫度和濕度（溫度22 ℃～25 ℃，相對濕度約60%）。

3.2.2 消化系統護理 對消化道功能監護主要是觀察和防治胃腸道出血和腹瀉，術后患者胃腸道蠕動恢復慢。注意水電解質平衡，對于便秘3 d以上者可給予緩瀉劑，潤腸劑或開塞露，必要時戴手套掏出干結大便塊。

3.2.3 躁動護理 術后患者因術區水腫，顱內壓增高，常引起躁動。此外，缺氧、術后尿潴留、導尿管刺激也可有躁動。對患者躁動應適當將四肢加以約束，防止自傷、墜床，分析躁動原因針對原因加以處理。

3.2.4 發熱的護理 術后患者出現發熱時，急性期體溫可達38 ℃～39 ℃，經過5～7 d逐漸下降。一般頭部枕冰袋或冰帽，酌用冬眠藥；老年人應著重預防肺部并發癥；長期高熱患者要注意補液；冰袋降溫時要外加包布，避免發生局部凍傷；在降溫時，觀察患者需注意區別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。

3.2.5 其他并發癥的護理 由于患者年齡偏大，臥床時間長，易出現泌尿系感染、壓瘡等^［4］。因此，要定時翻身。意識不清的患者要及時吸痰，定時霧化吸入，稀釋痰液，做好口腔護理，氣管切開的要做好氣管切開的護理，預防肺部感染。不能自行翻身的患者要保持床單干燥清潔平整，協助翻身并按摩受壓部位，促進血液循環，預防壓瘡發生，但翻身時要注意妥善安置引流管，防止逆流、扭曲或脫出。留置尿管的患者術后3 d左右先間歇性引流夾管，以訓練膀胱舒縮功能，待尿意明顯后盡早拔除尿管，降低泌尿系感染機會。

慢性硬膜下血腫患者在手術前只有切實做好患者的心理護理、病情觀察、術前準備工作，術后做好病情觀察及監測生命體征、預防并及時發現并發癥，配合醫生采取相應的急救措施，才能保證患者順利度過危險期，改善其預后，提高患者生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 舒萍芬，陳愛琴.118例老年慢性硬膜下血腫的護理.浙江創傷雜志，2006，11（1）：92-93.

［2］ 胡敏.高齡慢性硬膜下血腫患者的護理.中國誤診學雜志，2008，8（8）：1889-1890.

［3］ 曾志，潘芙蓉，沈紅.微創穿刺術治療46例慢性硬膜下血腫的觀察與護理.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（4）：489-490.

［4］ 舒萍芬，陳愛琴.118例老年慢性硬膜下血腫的護理.浙江創傷雜志，2006，11（1）：9229.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：梅宏偉）