B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍性占位疾病的臨床診斷價(jià)值。方法 在B超引導(dǎo)下應(yīng)用手動(dòng)彈簧切割活檢針對(duì)43例肺周圍占位性病變患者進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢，標(biāo)本送病理活檢，術(shù)后觀察有無(wú)痰血、氣胸、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥，計(jì)算分析其對(duì)肺周圍占位性病變的確診率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 43例穿刺成功率為97.7%；確診40例，確診率為93.0%；并發(fā)癥發(fā)生率為痰血9.3%，少量氣胸4.7%。結(jié)論 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢定位準(zhǔn)確，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，診斷準(zhǔn)確率高，且并發(fā)癥少，在診斷肺周圍占位性病變定性診斷中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超； 肺穿刺活檢術(shù)； 臨床應(yīng)用

現(xiàn)今肺內(nèi)占位性疾病的性發(fā)病率越來(lái)越高，主要診斷手段有支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺術(shù)，經(jīng)皮肺穿刺術(shù)尤其在周圍占位病變的診斷中占據(jù)主導(dǎo)地位，是臨床有力的輔助診斷措施^［1］。B超引導(dǎo)下穿刺適用范圍廣，臨床應(yīng)用最多?，F(xiàn)結(jié)合本科收治的肺周圍占位性病變患者的臨床資料，對(duì)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床診斷價(jià)值分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2011年1月在筆者所在科室住院的43例患者，其中男性35例，女性8例，年齡41～83歲，平均62歲。所選患者術(shù)前均經(jīng)胸部CT或B超等檢查提示肺內(nèi)外周有單發(fā)、多發(fā)性結(jié)節(jié)狀、塊狀、片狀密度增高影等周圍占位性病變，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查無(wú)法獲得活檢肺組織。病灶大小1.5～16.2 cm，平均6.9 cm，病灶距壁層胸膜距離0～1.2 cm，平均0.4 cm，或合并阻塞性肺炎的中央型肺癌。

1.2 方法 患者術(shù)前行血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖等檢查，并訓(xùn)練患者平靜呼吸后屏氣。根據(jù)影像檢查盡可能避開肋骨、肩胛骨、心臟和重要血管，確定最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌燃吧疃?，常?guī)消毒、鋪巾及2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉至胸膜，用HS醫(yī)院服務(wù)股份公司（Hospital Service S.P.A）生產(chǎn)的組織活檢針（型號(hào)：18 G×150 mm），自麻醉針道刺入至肺周病灶邊緣，用消毒探頭復(fù)查標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)，令患者吸氣后屏氣，將穿刺針迅速刺入病灶部位，拉開針芯，將針芯向前推入腫物內(nèi)，觸發(fā)活檢槍，然后迅速拔出穿刺針，在針芯的扁平槽內(nèi)取出組織，置入10%甲醛溶液中固定，每例患者從不同方向及深度取組織1～4塊送病理學(xué)檢查。自動(dòng)活檢槍可根據(jù)病灶直徑選擇1 cm、2 cm二檔切割槽長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

43例病例中診斷為肺鱗癌23例，腺癌2例，透明狀細(xì)胞癌1例，小細(xì)胞未分化癌3例，肺泡細(xì)胞癌1例，肺膿腫2例，炎性包塊4例（其中1例手術(shù)證實(shí)為結(jié)核球），肺囊腫1例，包裹性積液1例，纖維瘤1例，炎性假瘤1例，診斷不明1例，未見異常2例。所有患者后經(jīng)內(nèi)科治療，觀察療效、隨診影像學(xué)觀察腫塊變化或外科手術(shù)送病理檢查，與經(jīng)皮肺活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，30例惡性病變病例中無(wú)假陽(yáng)性，炎性包塊4例中1例外科手術(shù)證實(shí)為結(jié)核球，其他3例及另外1例肺囊腫、1例纖維瘤及1例炎性假瘤隨訪后未見明顯變化，診斷為良性占位性病變，確診率為93.0%。診斷不明1例，后經(jīng)二次活檢后診斷為肺隱球菌病，經(jīng)抗真菌治療后好轉(zhuǎn)；未見異常的2例中1例后經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺為小細(xì)胞肺癌，1例經(jīng)抗感染治療后腫塊陰影變淡消失。穿刺成功42例，成功率為97.7%。所有病例術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重及需要特殊處理的并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有痰血4例（占9.3%），少量無(wú)需處理的氣胸2例（占4.7%）及多數(shù)患者穿刺部位疼痛。

3 討論

肺內(nèi)占位性病變是臨床上最常見的病變之一，其性質(zhì)的確定是一個(gè)至關(guān)重要且較為棘手的問(wèn)題，目前對(duì)于肺周圍型占位性病變常用的診斷方法為經(jīng)支氣管鏡肺活檢聯(lián)合刷檢（TBLB-BB）和經(jīng)皮肺穿刺活檢（VFLB），研究表明病灶靠近肺外帶或胸壁，則VFLB的陽(yáng)性確診明顯高于TBLB-BB^［2］。且經(jīng)皮肺活檢是一種方便高效的診斷手段，尤其是經(jīng)B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺活檢近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)周圍占位性病變的診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

本組病例采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。B超引導(dǎo)穿刺能在熒光屏上連續(xù)顯示穿刺針的徑路及針頭到達(dá)位置，嚴(yán)格控制進(jìn)針深度，可有效避開血管及壞死組織區(qū)域，并且不受胸水及肥厚胸膜的影響，降低了操作難度，縮短了操作時(shí)間，明顯提高了穿刺活檢成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮肺活檢的診斷組織符合率為86.3%～96.8%^［3］。本組病例穿刺成功率為97.7%，確診率為93.0%，1例未成功穿刺而漏診病例考慮與病灶直徑過(guò)小、距胸壁距離較遠(yuǎn)有關(guān)，選用分辨率高、定位準(zhǔn)確的CT引導(dǎo)效果佳。經(jīng)皮活檢操作常見的并發(fā)癥有穿刺部位疼痛、痰中帶血、咳血、胸膜反應(yīng)、氣胸、腫瘤針道轉(zhuǎn)移等，該組病例主要并發(fā)癥有痰血4例（占9.3%），少量無(wú)需處理的氣胸2例（占4.7%）及多數(shù)患者穿刺部位疼痛。影響氣胸發(fā)生的因素多有病變位置、大小、操作技術(shù)、操作時(shí)間、患者是否配合等，另有研究表明小的穿刺針胸膜夾角與較高的氣胸發(fā)生率也密切相關(guān)^［4］。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢定位準(zhǔn)確，方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，診斷準(zhǔn)確率高，且并發(fā)癥少，在診斷肺周圍占位性病變定性診斷中具有重要價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賈友明，張新.經(jīng)皮肺穿刺活檢有關(guān)問(wèn)題探討.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（4）:193.

［2］ 徐勝輝.兩種肺活檢法在肺周圍型病變?cè)\斷中的對(duì)比研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（4）：62-63.

［3］ 賈譯清，譚旭艷，吳丹，等.四種不同針具在超聲導(dǎo)向下對(duì)肺腫物穿刺活檢的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15（3）:147.

［4］ 王培源，王霞，張林，等.肺穿刺活檢中針胸膜夾角對(duì)氣胸發(fā)生率的影響.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（12）:879-882.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：梅宏偉）