急性心肌梗死溶栓療法治療后再灌注心律失常的臨床觀察

【摘要】 目的 分析急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常的主要類型及特點(diǎn)。方法 回顧性分析73例急性心肌梗死患者行靜脈溶栓療法后再灌注后心律失常情況。結(jié)果 61例臨床判定血管再通，其中再通組心律失常的發(fā)生率為74.5％，明顯高于未通組的40.9%。結(jié)論 溶栓治理后心律失常發(fā)生率高，類型復(fù)雜，需密切觀察患者病情變化。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 靜脈溶栓； 再灌注心律失常

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后行靜脈溶栓治療能及時(shí)再通堵塞的冠狀血管，改善心肌代謝，有效縮小梗死面積，提高心肌梗死后的生存率和生活質(zhì)量，溶栓療法已成為AMI治療的常規(guī)方法［1］。現(xiàn)收集筆者所在醫(yī)院治療的73例AMI患者的臨床資料，總結(jié)并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年08月~2010年8月筆者所在科收治的AMI并應(yīng)用溶栓治療的患者73例，其中男47例，女26例，年齡28.4~70.6歲，平均（56.4±9.6）歲。經(jīng)溶栓治療后，符合臨床再通標(biāo)準(zhǔn)51例，作為再通組，余22例為未通組。兩組患者治療后出現(xiàn)心律失常共61例。心肌梗死部位：廣泛前壁17例，前壁38例，下壁14例，下壁、正后壁8例，右室3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。(1)典型胸痛：疼痛位于心前區(qū)或胸骨后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，左肩及左臂呈壓榨性或放射性疼痛；(2)心電圖呈持久的Q波或QS波，持續(xù)1d以上的ST段抬高；(3)血清心肌出現(xiàn)變化。

1.3 溶栓術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)測(cè) 采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，并由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)心電監(jiān)測(cè)、分析、記錄。詳細(xì)記錄溶栓中及溶栓后2h的心電圖變化情況。

1.4 治療方法 所有患者在溶栓治療前給予腸溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，洛賽克40mg，一次口服，同時(shí)采用尿激酶150萬(wàn)U，溶于5%葡萄糖100ml中，于30min內(nèi)靜脈輸入完畢。溶栓治療12h后于腹壁皮下注射低分子肝素鈣2500U，12h/次，連續(xù)皮下注射7d，其他心血管藥物按患者病情需要使用。

1.5 臨床判定 (1)溶栓治療后2.5h內(nèi)心電圖顯示ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降幅度超過(guò)50%；(2)在溶栓治療后1~2.5h內(nèi)胸痛緩解；(3)心肌酶譜峰值前移，CK、CK-MB達(dá)到高峰的時(shí)間分別在16h、14h內(nèi)，符合上述2項(xiàng)均可判定血管再通。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 再通率 在所有73例患者中，有51例達(dá)到了再通的診斷標(biāo)準(zhǔn)，再通率為78.1%，未達(dá)再通22例(21.9%)。

2.2 溶栓后心律失常的發(fā)生情況 再通組51例患者中，有38例(74.5％)出現(xiàn)了心律失常；未通組22例中，40.9%出現(xiàn)了心律失常，顯著低于再通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

AMI是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。隨著人們生活水平的提高，AMI的發(fā)病率和死亡率越來(lái)越高，社會(huì)消耗的醫(yī)療成本和社會(huì)成本也越來(lái)越高［1，2］。

通過(guò)對(duì)本組患者的研究發(fā)現(xiàn)，有51例患者的冠狀動(dòng)脈血管得再通，其再通率為78.1%，其中38例治療后出現(xiàn)心律失常癥狀，如竇性心律過(guò)緩、竇性停搏、房性早搏、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等，再通組心律失常發(fā)生率為74.5％，明顯高于未通組的40.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)合其它的研究，筆者認(rèn)為，心律失常有可能為一過(guò)性的，不具有特殊性，只要在治療過(guò)程中，密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心電圖變化，并及時(shí)作出相應(yīng)的有效處理，就可以達(dá)到治療的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］陳立，徐玉鵬，劉芳.AMI靜脈溶栓與再灌注心律失常50例的臨床觀察.齊魯護(hù)理雜志，2001，7(9):687-688.

［2］Sonne DP， Engstrm T， Treiman M. Protective effects of GLP-1 analogues exendin-4 and GLP-1(9-36) amide against ischemia-reperfusion injury in rat heat.Regulatory Peptides，2008，146(1-3):243-249.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：車艷）