子宮肌瘤的經腹超聲學表現與診斷

【摘要】 目的 探討超聲對子宮肌瘤的診斷價值。方法 患者用經腹超聲常規掃查法檢查，了解子宮肌瘤病灶大小、回聲特點及血流灌注情況。結果 筆者所在醫院超聲診斷子宮肌瘤患者75例，經手術病理證實子宮肌瘤59例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病8例。59例子宮肌瘤中，肌壁間肌瘤41例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤10例。結論 經腹超聲對子宮肌瘤能作出準確的診斷，是該疾病的首選檢查方法。

【關鍵詞】 超聲； 子宮肌瘤； 診斷

子宮肌瘤為婦科最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織^［1］。超聲診斷子宮肌瘤準確性已毋庸置疑，但在子宮肌瘤合并其他疾患時，聲像圖變異較大，需仔細鑒別，為治療手術方案提供更可靠的依據，現將筆者所在醫院2008年7月～2010年7月，經彩超診斷并手術治療有病理結構的病歷資料做回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均經手術和病理證實。子宮肌瘤59例，患者年齡30～56歲，平均42.4歲，其中＜30歲11例，31～40歲21例，41～50歲18例，＞50歲9例；肌瘤大小3.3～16.8 mm。

1.2 方法 超聲檢查所用儀器為LOGIC-5彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭。囑患者適度充盈膀胱，于仰臥位經腹壁作盆腔多方位掃查，仔細觀察子宮的大小、形態、肌壁間回聲、有無包塊、包塊位置及邊界、內膜線是否移位，并運用CDFI檢測包塊周圍及內部血流情況。依據手術后病理結果與超聲檢查結果作比較。

2 結果

本院超聲診斷子宮肌瘤患者75例，經手術病理證實子宮肌瘤59例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病8例。59例子宮肌瘤中，肌壁間肌瘤41例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤10例。

3 討論

子宮肌瘤多為多源性平滑肌腫瘤，一般生長較緩慢，因肌瘤由平滑肌纖維相互交叉組成，其間摻有纖維結締組織，而表現為較高的回聲衰減。子宮肌瘤周圍的子宮肌層受壓而形成假包膜，故子宮肌瘤周圍可見假包膜所形成的低回聲暈圈，邊界清晰。由于子宮肌瘤為富血供瘤體，故子宮肌瘤周邊可見清晰環狀或半環狀的血流信號，并且部分血流信號呈樹枝狀進入瘤體內部^［2］。

彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤的診斷價值已非常肯定。雖然子宮肌瘤的診斷比較容易，但還要與子宮腺肌病，子宮肥大癥等疾病相鑒別。子宮腺肌病是子宮內膜腺體向肌層內異體生長所致，常彌漫于整個子宮肌層，子宮呈均勻性增大，子宮內膜線無偏移或稍偏移，若局限性分布者，多以子宮后壁多見^［3］。如子宮呈均勻性增大，內回聲不均勻，局部有結節狀凸起，結節邊界欠清楚，此種情況即為子宮腺肌瘤。在超聲圖像上子宮肌瘤與子宮腺肌瘤兩者很難鑒別，最好的方法是結合臨床，子宮腺肌病患者大多有漸進性痛經史，常伴有卵巢子宮內膜異位囊腫，而子宮肌瘤則以月經量多，經期延長，下腹部腫塊為主要臨床表現。子宮肥大癥患者常有多產史，子宮為均勻性增大，因而在超聲圖像上常表現為子宮切面形態正常，子宮均勻性增大，邊緣輪廓清晰，無表面凸起，宮腔無變形，子宮切面內無結節狀低回聲或高回聲。

子宮平滑肌肉瘤超聲圖象與子宮肌瘤囊性變相似^［4］，故難以單純根據聲像圖表現作出診斷，可根據彩色多普勒表現進行鑒別，子宮平滑肌肉瘤血液供應較豐富，但需結合臨床進行分析。囊性變范圍較大的子宮肌瘤與囊腫不易區別，應注意仔細探查腫塊與子宮的關系，以便確定腫塊的來源。宮肌腺病，聲像圖主要為子宮增大，肌壁內回聲不均，可見多個不規則無回聲區。與子宮肌瘤難以區分，結合臨床可進行鑒別。

超聲對子宮肌瘤的診斷符合率高達90%以上^［5］，子宮肌瘤若非必要盡可能不作子宮切除術，尤其絕經后隨著雌激素水平的下降，可逐漸萎縮，即使是育齡婦女較小的肌瘤病灶（＜2.0 cm），相當一部分也可自行消滅或經保守治療后病灶消失，對此類非手術治療的患者可作超聲動態觀察^［6］。對有手術適應證患者要尊重其意愿及時手術治療。所以，子宮肌瘤的超聲圖像變化對臨床正確選擇治療方案有重要的臨床意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤為臨床提供有力的診斷依據，其操作簡便，無損傷，無痛苦，能快速得出結果，準確率高，是臨床首選且必要的檢查手段。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.第六版.北京：人民衛生出版社：2005.

［2］ 盧立芹.特殊類型子宮肌瘤21例超聲診斷分析.實用醫學雜志，2004，11（12）：2621-2622.

［3］ 汪晨霞.子宮肌瘤變性65例分析.蚌埠醫學院學報，2005，30（4）：332-333.

［4］ 胡獻金.經陰道彩色多普勒在子宮肌瘤變性診斷中的價值.中國醫學影像雜志，2001，17（7）：678-679.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2O04：1274-1276.

［6］ 唐杰，董寶緯.腹部和外周血管彩包多譜勒診斷.北京：人民衛生出版社，1999：252.

（收稿日期：2011-04-01）

（本文編輯：梅宏偉）