未行陰莖固定的改良devine術治療隱匿型陰莖32例效果觀察

【摘要】 目的 觀察未行陰莖固定的改良devine術治療隱匿型陰莖的效果，探討改良devine術治療隱匿行陰莖手術中進行陰莖固定有無必要。方法 分析采用未行陰莖固定的改良devine術治療的32例隱匿型陰莖患者的臨床資料，并對該術式進行綜合評價。結果 32例中陰莖平均延長2.2 cm。本組無嚴重的術中及術后并發癥，均有不同程度的包皮水腫，2～4周消退。術后隨訪6個月～1年，陰莖均未見回縮，無排尿異常，勃起功能正常。結論 改良devine術治療隱匿型陰莖手術中陰莖固定并非必要步驟，未行陰莖固定的改良devine術治療隱匿型陰莖療效確切，陰莖顯露滿意且不回縮，同時具有手術時間短、創傷小、操作簡便，并發癥少等優點。

【關鍵詞】 devine術； 隱匿型陰莖； 療效

筆者所在醫院2006年3月～2010年3月應用改良devine術治療隱匿型陰莖39例，手術中未進行陰莖固定，術后獲隨訪32例。現將手術方法及治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例隱匿型陰莖患者，年齡2～15歲，平均6歲7個月。臨床表現為站立時檢查可見陰莖外觀短小；隱匿在皮下的陰莖體發育基本正常；用手向后推擠陰莖根部的皮膚可見陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮。其中，7例合并肥胖（超過同年齡同身高的正常體重20%），2例合并隱睪，3例合并腹股溝斜疝。

1.2 手術方法 所有病例均在全麻或硬膜外腔阻滯麻醉下進行，患者取仰臥位，合并腹股溝斜疝或隱睪者先行疝修補術或睪丸下降固定術。包皮背側縱行切開擴大包皮口，分離粘連至冠狀溝，翻轉包皮，暴露陰莖頭。陰莖頭背側縫一針牽引，使包皮縱切口變成橫切口，沿橫切口兩角環行切開包皮，使包皮呈脫套狀向根部游離。找到buck筋膜處無血管間隙，將增厚的肉膜和發育不良的纖維索條切斷直達陰莖根部，至陰莖可自然伸出，不回縮。直接將脫套包皮復位，修剪包皮，陰莖皮膚成形。一般背側的包皮外板缺乏，需用內板皮膚彌補。用彈力網紗稍加壓包裹陰莖體，外露陰莖頭，妥善固定。

2 結果

術后22例患兒家長認為很滿意，8例認為滿意，2例認為一般。術前陰莖根部至頭部的長度為（2.3±1.1） cm，術后為（4.5±0.8） cm，平均延長2.2 cm。2例效果一般的患兒均因過度肥胖導致恥骨前脂肪堆積，影響陰莖的顯露，但2例患兒術后陰莖均較術前延長2 cm以上。本組無嚴重的術中及術后并發癥，2例包皮下有小血腫形成，后自行吸收。均有不同程度的包皮水腫，2～4周消退。無切口缺血及裂開。術后隨訪6個月～1年，陰莖均未見回縮，無排尿異常，勃起功能正常。

3 討論

隱匿型陰莖臨床并不少見，流行病學調查發現，隱匿陰莖在青少年陰莖畸形中的發病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長^［1］。研究發現，隱匿性陰莖系胚胎期正常延伸至生殖器結節的尿生殖竇遠端發育不全，使陰莖隱匿于皮下^［2］。其解剖特點是肉膜發育不良，變成彈性較差的條索狀組織，陰莖肉膜與buck筋膜不能疏松附著，兩者分離，導致陰莖不能較好地在皮下自由滑動，陰莖伸縮受到限制，大部分陰莖固定于恥骨聯合下方^［3，4］。

隱匿陰莖的手術方式多種多樣，常見的如Devine術^［5］、Johnston術等。魏輝等^［6］認為手術要點是：（1） 包皮背側縱行切開后再向環形切開。（2）切除增厚的陰莖筋膜。（3）在陰莖根部將表皮深面的真皮層訂在陰莖筋膜上。（4）用內板皮膚來彌補外板皮膚的短缺。國內多數學者也有相同的觀點，認為陰莖固定為手術成功的關鍵。理由是陰莖固定可以牽引陰莖向前伸出，增加了顯露，防止陰莖回縮。但是筆者認同Wollin觀點，其認為手術的關鍵是切除攣縮的肉膜和利用包皮內板矯正陰莖皮膚缺乏^［7］。筆者認為手術中徹底松解陰莖是使陰莖顯露滿意、防止陰莖回縮的關鍵，而陰莖固定并非必要。而且術中進行陰莖固定還會增加手術時間、手術創傷、手術難度。不恰當的陰莖固定還會損傷陰莖的血管、神經，導致包皮不能滑動，陰莖偏斜或旋轉等并發癥發生。本組中病例未行陰莖固定均療效滿意，隨訪陰莖均未見回縮。

本組病例中術后并發癥主要是包皮水腫，偶發皮下小血腫，為包皮手術后常見的并發癥。本組中沒有因陰莖固定不恰當而出現的陰莖偏斜或旋轉等并發癥的病例。

本組結果顯示，改良devine術治療隱匿型陰莖手術中，陰莖固定并非必要步驟，更不是手術成敗的關鍵因素。未行陰莖固定的改良devine術治療隱匿型陰莖療效確切，陰莖顯露滿意且不回縮，同時具有手術時間短、創傷小、操作簡便，并發癥少等優點，是治療隱匿陰莖理想的手術方法之一。

參 考 文 獻

［1］ 梁朝朝，王克孝，陳家應，等.合肥地區5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學調查.北京：中華醫學雜志，1997，77：15-17.

［2］ Cromie WJ，Ritchey ML，Smith RC，et al.anatomical alignment for the correction of buried penis.j urol，1998，160:1482-1484.

［3］ Casale AJ，Beck SD，Cain MP，et al.Concealed penis in childhood:a spectrum of etiology and treatment.J Urol，1999，162:1165-1168.

［4］ 李龍永，張旭主譯.泌尿外科手術圖譜.北京：人民衛生出版社，1996：48-49.

［5］ Devine CJ，Jordan GH，Horton CE.Concealed penis.Soc Ped Urol News Letter，1984，14:115-116.

［6］ 魏輝，梅驊.泌尿外科手術學.第3版.北京：人民衛生出版社，2008：534-536.

［7］ Wollin M，Duffy PG，Malone PS，et al.Buried penis.A novel approach.Brit J urol，1990，65:97-100.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：梅宏偉）