甲狀腺疾病外科手術治療126例的臨床分析

【摘要】 目的 探討外科手術治療甲狀腺疾病的臨床效果。方法 回顧性分析近年來筆者所在科收治的甲狀腺疾病患者126例，其中76例行不規則性切除及囊內切除法，并與行傳統手術的50例患者進行對比，分析兩種不同術式術中術后情況如出血量、并發癥及旁腺功能恢復等，評估不規則性切除及囊內切除法的臨床應用價值。結果 兩組手術后患者均獲得痊愈不規則性切除及囊內切除法組術后甲狀腺腫/炎、平均出血量及術后部分并發癥發生率均較傳統手術組顯著性降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 不規則性切除及囊內切除法應用于甲狀腺疾病手術，術中出血量小，術后并發癥少，操作可控性強，對患者術后恢復具有重要作用。

【關鍵詞】 甲狀腺疾病； 外科手術； 并發癥

甲狀腺位于頸部前下方，前方為頸前肌肉群，其后為第六氣管環狀軟骨。甲狀腺瘤是臨床一種常見病，該病發病率女性明顯高于男性，良性多見，惡性約占10%，合并甲狀腺功能亢進的大約占20%，一般多見于40歲女性^［1］。手術是甲狀腺腫瘤最有效的治療方法，但若手術不當，易引發一系列暫時、永久性并發癥^［2］。本文收集筆者所在醫院近年來共行甲狀腺手術126例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年8月～2011年4月126例甲狀腺疾病患者為研究對象，男84例，女62例，年齡16～52歲，平均（39.4±10.6）歲。腫瘤位于雙側者45例，位于單側者81例，甲狀腺結節直徑1.2～4.3 cm，平均（2.03±1.6） cm。術前均行甲狀腺超聲、甲狀腺激素和甲狀腺抗體等檢查，術中標本全部送冰凍切片檢查。良性病變結110例，其中結節性、毒性甲狀腺腫分別為42例、38例，橋本甲狀腺炎15例；惡性病變結16例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌、微小癌分別為5例、2例。126例甲狀腺疾病患者，隨機分為兩組，觀察組76例，采用不規則性切除及囊內切除法；對照組50例，采用傳統的甲狀腺次全切除。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 治療組：術前行靜吸復合麻醉，行不規則性切除及囊內切除術。（1）麻醉后患者取仰臥位，肩與手術床背板、頭板關節處平行。上達下頜下緣和下唇，下達兩肩和前胸乳頭平面常規消毒。（2）頸前區開一切口，電刀依次切開真皮、皮下組織及頸闊肌。夾取皮瓣邊緣，將皮瓣分離，縫扎淺靜脈，縱行切開頸白線至包膜，分離甲狀腺真、假包膜間隙，并游離頸前肌群。（3）以包扎線牽引，輕輕將頸前肌群向外側拉扯，暴露甲狀腺中靜脈、下極血管及懸韌帶，切斷甲狀腺錐狀葉，游離瘤體一側后切斷峽部，并依據病變組織外形切除瘤體。（4）止血后植引流管，常規縫合甲狀腺創面。對照組采用傳統的甲狀腺次全切除術。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件處理對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術平均出血量 觀察組甲狀腺腫及甲狀腺炎患者術中平均出血量明顯少于常規手術對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術后并發癥 兩組患者術后均出現了一定的并發癥。觀察組術后出現甲狀腺危象、神經損傷、暫時性受阻抽搐、血腫致呼吸困難、短時聲嘶及甲狀腺機能衰退等并發癥比例分別為1.3%（1/76）、2.6%（2/76）、2.6%（2/76）、1.3%（1/76）、1.3%（1/76），均較傳統手術組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

常規甲狀腺切除術有引起甲狀旁腺血供損傷的風險，如吻合支損傷、血管栓塞及痙攣，且病變部位的切除往往不徹底。而不規則切除法使得甲狀腺后背膜獲得了保留，從而保證了殘留甲狀腺體及旁腺血供，對誤切甲狀旁腺的預防起到一定作用，還經由源頭預防因血供問題而導致的甲狀旁腺功能低下^［3］。此外，臨床實踐表明，部分甲狀腺病變組織體積過大，形狀不規則，若行傳統手術切除，療效得不到保證，此時不規則切除法的應用具有較強針對性的特點，可以依甲狀腺病變組織形狀行對應的無定型手術，但需要注意病變組織原則上需徹底切除。本組調查表明，傳統的甲狀腺切除手術術中平均出血量明顯多于不規則性切除及囊內切除法（P＜0.05），且術后甲狀腺危象、神經損傷等并發癥發生率也較高（P＜0.05）。

結合筆者臨床實踐，甲狀腺組織的不規則切除術具有如下特點：（1）手術切除徹底，降低了術中并發癥，同時可減少出血量；（2）手術切除過程靈活，避免了對患者組織的過度損傷；（3）術中保留甲狀腺上下動脈可保證甲狀旁腺血供，為預后創造了條件。總之，甲狀腺組織的不規則切除術是安全、可行的，其具有靈活性強、操作簡單、療效確切的特點，有一定的臨床實踐意義。

參 考 文 獻

［1］ 梁委軍，關小勇.甲亢患者治療前后紅細胞參數變化的臨床分析.放射免疫學雜志，2009，22（4）：363-364.

［2］ 陳永回，馮肇洪，梁裕聰.雙側甲狀腺次全切除術靶控輸注瑞芬太尼聯合頸叢阻滯的效果.國際醫藥衛生導報，2009，15（15）：80-82.

［3］ 黃凌寧，楊立勇，張聲，等.TRAIL、caspase-3、Ki-67在自身免疫性甲狀腺疾病中的表達研究——附57例檢驗報告.新醫學，2009，4（10）：641-643.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：梅宏偉）