四種不同方法修復楔形缺損臨床療效觀察

【摘要】 目的 比較四種不同方法修復楔形缺損的臨床療效。方法 選擇條件基本相同的楔形缺損患牙，分別用玻璃離子，光固化復合樹脂，光固化復合樹脂玻璃離子夾層技術及F2000復合體充填修復，共100例320顆患牙，隨訪18～24個月。結果 玻璃離子組、光固化復合樹脂組、夾層技術組、F2000復合體組的失敗率分別為31.25%、17.5%、3.75%、2.5%；F2000組、夾層技術組與玻璃離子組、復合樹脂組相比較，失敗率差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 F2000復合體和復合樹脂玻璃離子夾層技術均是修復楔形缺損較好的方法。

【關鍵詞】 玻璃離子； 復合樹脂； 夾層技術； 楔形缺損

楔形缺損是牙唇頰側頸部硬組織發生緩慢消耗所致的缺損，在臨床上發病率較高。近年來，隨著口腔修復材料的發展及粘結技術的提高，修復楔形缺損的方法不斷改進，其療效也不斷提高。本文應用玻璃離子，光固化復合樹脂，光固化復合樹脂玻璃離子夾層技術及F2000復合體分別修復頸部楔形缺損，并對其療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診患者100例共320顆患牙，其中男54例，女46例，年齡22～72歲，前牙138顆，雙尖牙182顆，牙體充填修復后復查時間為18～24個月。選擇的患牙均無齲壞，無充填物，無牙周疾病，牙髓活力正常，牙頸部缺損均達牙本質層。

1.2 材料與設備 玻璃離子水門汀（上海青浦齒科材料廠），卡瑞斯瑪光固化復合樹脂及相配套的酸蝕劑、粘結劑（賀利氏古莎齒科有限公司），F2000復合體及表面處理粘結劑Compomer Primer/Adhesive（美國3M公司），Dycal氫氧化鈣（美國登士柏），光固化機（寧波藍野）。

1.3 治療方法 將320顆患牙隨機分為四組，每組80顆患牙，第一組用玻璃離子修復，第二組用光固化復合樹脂修復，第三組用光固化復合樹脂玻璃離子夾層技術修復，第四組用F2000復合體修復。清除病損區牙石，色素，術區充分清洗，隔濕，干燥，近髓深洞采用Dycal蓋髓。第一組直接采用玻璃離子修復缺損；第二組酸蝕，沖洗，吹干，涂布粘結劑，光照10 s，光固化復合樹脂充填修復，光照40 s，修整拋光；第三組用玻璃離子修復缺損的牙本質部分，待玻璃離子固化后，對其表面及缺損的釉質部分進行酸蝕，涂布粘結劑，用光固化復合樹脂修復缺損的釉質部分；第四組，涂布表面處理粘結劑，放置30 s，吹干，光照10 s，F2000復合體充填修復，光照40 s，修整拋光。

1.4 臨床療效評定標準 成功：充填體外形完整，邊緣密合，無縫隙和染色；無繼發齲；牙髓活力正常。失敗：充填體部分或全部脫落，邊緣有縫隙和染色；發生繼發齲；出現牙髓病變。

2 結果

四組均有12顆近髓深洞患牙采用蓋髓（發生牙髓病變者均為非蓋髓者），臨床療效見見表1。卡方檢驗表明，F2000組、夾層技術組與玻璃離子組、復合樹脂組比較，失敗率差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

玻璃離子與牙體組織形成化學性粘結，它們之間以氫鍵和離子鍵相結合^［1］，兩者之間產生強有力的粘結；玻璃離子熱膨脹系數接近于牙體硬組織，且固結收縮小，其邊緣密封性良好；且玻璃離子具有良好的生物相容性，對牙髓刺激性極小^［2］。但玻璃離子易磨耗，提示玻璃離子機械物理性能，耐磨強度還有待提高，作為基底材料則有較好的前景。

光固化復合樹脂以其良好性能在臨床上廣泛應用，具有機械物理性能良好，硬度較高，與酸蝕后的釉質形成機械性嵌合等優點，但與牙本質粘結性較差，且存在聚合收縮，對牙髓具有刺激性，粘結技術要求較高^［3］。

夾層技術中由于玻璃離子水門汀與牙本質有粘結性，酸蝕后表面形成粗糙面和微孔，可與復合樹脂產生粘結，而復合樹脂又與酸蝕釉質有較高的粘結強度，從而既可改善修復體固位及其與牙齒間密封性，阻斷復合樹脂對牙髓的刺激。析出的氟可有效地防止繼發齲的發生，又可充分利用復合樹脂較好的光澤和易拋光的優點^［4］，耐磨性也高于玻璃離子水門汀。兩種材料相互補充，相輔相成而取得比較理想的修復效果。

F2000復合體是美國3M公司研制的最新產品，處理劑雙管型配套使用，不需酸蝕，不粘器械，操作簡單。集玻璃離子和復合樹脂優點與一體，一方面與牙體組織形成化學性粘結，粘結力強，與牙體組織的密合性極佳，且對牙髓刺激極小；另一方面具有較高的耐磨性和較好的拋光性能，機械物理性能良好。

綜上所述，F2000復合體和復合樹脂玻璃離子夾層技術療效明顯優于玻璃離子和光固化復合樹脂，是修復楔形缺損較好的方法。

參 考 文 獻

［1］ 岳嶺，侯本祥，吳海波，等.玻璃離子水門汀修復牙頸部磨損和楔形缺損的療效.牙體牙髓牙周病學雜志，1995，5（4）：228.

［2］ Yahushi Ji M.Effects of giass Ionomer Cement on pulp.Dent Abstr，1980，25（1）：10.

［3］ 黃輝，孫光，高林華，等.3M F2000單組份復合體修復楔狀缺損對比研究.現代診斷與治療，2000，11（1）：20.

［4］ 王光華，彭式韞，王勤波，等.牙體修復學.北京：人民衛生出版社，2001：193-194.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）