重癥監護病房的護理回顧

【摘要】 回顧重癥監護病房一位患者的護理過程。總結出作為一名ICU護士，除了需要豐富的臨床經驗、嫻熟的急救護理技術，更應對患者的心理護理加以重視，關注并滿足患者的心理及感情寄托的需要。

【關鍵詞】 重癥監護病房； 護理； 滿足需要

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）護士不但是醫療工作的監護者、實施者，也是先進儀器的使用者。對于ICU護士，單純具有臨床護理經驗、嫻熟的急救護理技術是不夠的。現回顧重癥監護病房一位患者的護理過程，分析探討如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，臨床診斷為膽總管結石伴自發行穿孔。在急診手術過程中心跳、呼吸停止，氣管插管人工呼吸機輔助呼吸，術后轉入ICU。患者病情重、意識清楚、表情淡漠、煩躁不安，輕度黃疸，術后第2天意外拔管，第2次插管失敗后，行氣管切開人工呼吸機輔助呼吸，四肢分別用約束帶固定在床緣上，患者煩躁而言語不清。查體：體溫38.2 ℃、脈搏102次／min、呼吸18次／min、血壓90／60 mm Hg。

2 護理過程

2.1 密切觀察患者的病情變化 觀察患者的神志、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時記錄。觀察潮氣量、呼吸頻率、每分通氣量、人機是否協調等。

2.2 加強基礎護理 為患者翻身拍背、變換體位。保持受壓局部皮膚清潔干燥，用溫水擦浴、按摩。用生理鹽水或其它漱口液棉球擦拭口腔和牙齒。

2.3 心理護理

2.3.1 安慰及指導患者 向患者解釋，因氣管插管造成的不適和無法講話都是暫時的。指導患者采用書面寫字、打手勢或點頭、搖頭等交流方式與醫護人員進行交流。讓患者寫出自己的感覺和要求。

2.3.2 滿足患者的心理需要 根據書面交流，了解患者希望家人探視的愿望，向患者解釋重癥監護病房謝絕探視的原因，即刻同患者丈夫溝通患者情況。經常和患者握手、說話，向患者轉達其丈夫和女兒在窗外探視她的信息。

3 結果

患者煩躁不安減輕，情緒安靜，配合治療和護理，2 d后解除約束。

4 討論

4.1 ICU護士應關注并滿足患者的心理需要 在監護室，由于各種儀器的使用，醫護人員更多關心的是病而不是人，護士往往忙于監護儀、呼吸器、各種處理和基礎護理，而很少與患者溝通，他們不了解患者的需要，患者的需要不能滿足或心理問題未及時疏導，就會發展成精神或行為的改變，如興奮、躁動、強行起床、企圖拔管等。有資料顯示，約有7.8%的意外拔管者是護患溝通欠缺造成的^［1］。因此，ICU護士不但要關注患者生命的搶救和病情監測，還要重視患者的需要，多與患者交談，真心地傾聽患者的需要，詢問患者的愿望，尤其應重視非語言交流，掌握技巧，從患者的手勢、面部表情、身體的姿勢、眼神中會意到需要并盡量滿足。

4.2 滿足患者感情寄托的需要 有調查結果顯示，85.2%的住院患者認為醫院不應該取消陪護，78.0%的患者需要陪護，87.8%的患者希望家屬作陪護，陪護帶來的感受依次為感情滿足、生活方便、安全感^［2］。由于ICU特殊的環境更強化了患者對家屬的感情依戀，他們渴望親屬的陪伴，更重要是為了獲得精神上的安慰和支持。危重患者在ICU接受監護時，其家屬探視陪護，給患者心理感情支持、滿足患者心理需要是醫護人員及護工不可替代的^［3］。但目前，我國大多數大型醫院的中心ICU及專科ICU病房均杜絕家屬陪護，其目的主要是為了防止交叉感染。實際上，以色列的骨髓移植病房允許家屬和患者同住，甚至允許親朋好友探視，病房布置趨向家庭化，與嚴格消毒、完全封閉的患者比較并沒有增加感染率，且有陪護、陪伴患者預后明顯好于完全封閉組^［4］。說明只要陪護人員嚴格掌握消毒隔離知識，就可以避免醫院內感染。因此，ICU護理管理應充分認識ICU患者需要滿足的重要性，體現人性化服務理念，選擇合適的家屬陪護形式、制定陪護管理制度，在嚴格執行消毒隔離制度的前提下管理好陪護，維持良好的ICU治療環境，充分發揮家屬的積極作用，滿足患者情感和精神上的需要，給患者以支持和力量。

總之，作為一名ICU護士，不僅要有豐富的臨床經驗、嫻熟的急救護理技術，更應對患者的心理護理加以重視，關注并滿足患者的心理及感情寄托的需要。

參 考 文 獻

［1］ 潘瑤，鐘麗強，李靜.氣管插管意外拔管原因分析及護理對策.實用護理雜志，2001，17（8）：43.

［2］ 馮建華.病人對探視陪護修的調查分析.護理學雜志，2001，16（4）：245-246.

［3］ 蔣海蓉，嚴振球.ICU病人對探視陪護的需求.臨床軍醫雜志，2005，33（5）：516.

［4］ 冷敏.在以色列的骨髓移植病房工作與學習體會.國外醫學護理學分冊，1999，18（6）：296.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）