湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況及存在問題的調(diào)查分析

【摘要】 目的 通過采用隨機抽樣法對湖南省5個地區(qū)20個鄉(xiāng)2500名農(nóng)民進(jìn)行問卷調(diào)查，了解新農(nóng)合近三年普及的基本情況，分析制約我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要問題，為新農(nóng)合的不斷完善和改進(jìn)，以及相應(yīng)政策的制定提供理論依據(jù)。方法 對湖南省5個地區(qū)20個鄉(xiāng)2500名農(nóng)民進(jìn)行隨機抽樣調(diào)查。抽出樣本中男性1457名，女性1043名。調(diào)查內(nèi)容有2500名農(nóng)民2007~2009年的參合率，對新農(nóng)合制度以及對新農(nóng)合實施過程的滿意度，農(nóng)民常見多發(fā)病的分布，農(nóng)民普遍反映的問題。結(jié)果 2007~2009年新農(nóng)合的參合率依次為88.9%，94.3%，94.7%，對新農(nóng)合制度的滿意度達(dá)94.9%，對新農(nóng)合實施過程滿意度達(dá)57.5%，其中反映最突出的問題是新農(nóng)合補償水平和范圍偏低，難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。結(jié)論 湖南新農(nóng)合制度運行幾年來，取得了一定進(jìn)展，但仍存在不少亟待解決的問題，為促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展，必須提高新農(nóng)合保障水平，加強藥價管理，加快相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】 湖南; 新農(nóng)合; 滿意度; 參合率

Hunan province， the new rural cooperative medical basic situation and the existing problems of investigation and analysis WANG Bo，YANG Xiu-min， TAN Cao， et al.Changsha School of Medicine， Changsha 410219，China

【Abstract】 Objective From the questionnaire formed by random sampling method elated to 2500 farmers of 20 townships， in Hunan five cities， we learn to understand the widespread basic situation of the new survey NCMS nearly three years， analyzes the bottleneck in the development of the new rural cooperative medical main problems， aiming to providing theoretical basis for the continuous complete improvement of new line of rural cooperative medical treatment and formulating the corresponding policy.Methods By using random sample survey of 2500 farmers， 20 townships， in Hunan five cities. Men who drew in 1457 samples and women drew in 1043 samples. T he problems of the investigation about nearly three years are followed， the participation rate， the new rural cooperative policy satisfaction， implementation of the new rural cooperative satisfaction， the most common illnesses in the distribution of farmers， and farmers problems generally reflected.Results Every year from 2007 to 2009，the participation rate of new rural cooperative medical treatment is 87%; the degree of satisfaction of the new rural cooperative policy is 94.9%， the satisfaction of the implementation process is 57.5%， which reflects the most prominent problem that the new rural cooperative compensation low level and scope， therefore， it is quite difficult to fundamentally solve the problem concerning about health care cost burden.Conclusion Hunan new rural cooperative medical system have made certain progress since it has been running for several years， but there still exists many problems to be solved.In order to ensure that the new rural cooperative medical system of sustainable and healthy development， we must raise new rural cooperative security level， strengthen drug prices and speed up relevant laws and regulations.

【Key words】 Hunan province; NCMS; Satisfaction; Participation Rate

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度［1］。湖南省自2003年5月啟動試點以來，到2009年1月已經(jīng)實現(xiàn)了全省122個縣市區(qū)的全覆蓋，實現(xiàn)了低水平籌資下的較高保障水平，贏得了廣大農(nóng)民的充分信任和積極擁護(hù)，取得了農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展的顯著成效。但筆者發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度運行過程中，也存在一些不容忽視的問題，須予以足夠重視和高度關(guān)注。本研究調(diào)查了，湖南省5個地區(qū)20個鄉(xiāng)共2500名農(nóng)民參合的基本情況及存在的主要問題，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對湖南省益陽市、懷化市、邵陽市、湘鄉(xiāng)市、衡陽市5個市20個鄉(xiāng)的農(nóng)民隨機抽樣，采取問卷調(diào)查的方式，了解農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)識程度，滿意度，常見疾病及現(xiàn)行制度下存在的主要問題。

1.2 研究方法 采用隨機抽樣方法對上述5個市共抽取20個鄉(xiāng)，抽出的2500名農(nóng)民中男1467名，女1033名，年齡0~20歲100人，21~40歲610人，41~60歲1260人，61~80歲1180人，81~100歲30人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查的2500名農(nóng)民中，于2007年、2008年、2009年參加新農(nóng)合的參保率依次為88.9%、94.3%、94.7%。農(nóng)民參合率逐年上升并保持在較高水平。從表2可以看出2500名調(diào)查對象中有高達(dá)94%的農(nóng)民對國家實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示歡迎，并對其在實踐中發(fā)揮的作用給予了充分肯定，但患病農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程的滿意度僅為57.5%，有42.5%的農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具體實施過程表示不滿意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及具體實施措施過程有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。調(diào)查對象中男女對政策及執(zhí)行過程中的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從表3獲知，調(diào)查的患病農(nóng)民的疾病譜中，泌尿生殖系統(tǒng)疾病居首位，其中女性卵巢囊腫占絕大部分。從表4可知，調(diào)查對象對新農(nóng)合具體實施過程中，反映的最突出問題是新農(nóng)合補償水平和范圍偏低，其次為醫(yī)藥費用仍較高，農(nóng)民“因病至貧，因病返貧”的局面消除尚未從根本上消除。

3 討論

抽樣2500名農(nóng)民對其進(jìn)行有關(guān)新農(nóng)合參合率，對新農(nóng)合制度及實施過程滿意度，患病年齡段，疾病譜的分布，存在的突出問題的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)2007~2009年參合率水平穩(wěn)步上升。2009年參合率高達(dá)94.7%（2009年全國農(nóng)民參合率為94.0%）［2］。94%的農(nóng)民對新農(nóng)合政策表示歡迎，表明新農(nóng)合制度的實施順應(yīng)歷史潮流，符合最廣大人民的根本利益。有57.5%的農(nóng)民對新農(nóng)合具體實施過程表示滿意，說明在現(xiàn)行新農(nóng)合制度下還存在不少亟待解決的問題，現(xiàn)就農(nóng)民集中反映的實際問題為出發(fā)點，進(jìn)行討論分析。

3.1 新農(nóng)合保障水平有待進(jìn)一步提高

3.1.1 新農(nóng)合補償水平和范圍偏低 調(diào)查中有17.6%的農(nóng)民反映“可報銷的項目過少，可報銷范圍應(yīng)擴大到部分關(guān)鍵藥物、器材、檢查及慢性疾病”，次問題排在所有問題中的首位。從調(diào)查的疾病譜中得知慢性疾病占了各系統(tǒng)的大部分，如排在循環(huán)系統(tǒng)中前兩位的冠心病，高血壓，占總患病人數(shù)的13.0%，排在內(nèi)分泌系統(tǒng)首位的糖尿病，占總患病人數(shù)的4.1%。由于此類慢性疾病大多無需長期住院，卻需長期甚至得終身服藥治療，其醫(yī)藥費用成了不少患此類疾病患者家中不小的開銷。

3.1.2 起付線、報銷比例、封頂線等把關(guān)較緊 調(diào)查中約7.7%的農(nóng)民認(rèn)為報銷比例偏低，封頂線應(yīng)適度提高。2.7%的農(nóng)民認(rèn)為起付線應(yīng)降低，最好設(shè)為零起點。部分縣市區(qū)過于擔(dān)心基金透支風(fēng)險，把起付線、報銷比例、封頂線等把得較緊，以至年終基金結(jié)余過多，影響農(nóng)民受益。同時，患重大疾病的群眾在本縣域范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無法確診治療而轉(zhuǎn)診省、市大醫(yī)院就醫(yī)，自付費用高，難以從根本上解決醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。

3.2 醫(yī)藥費用的不合理增長 調(diào)查中14.7%的農(nóng)民反映“入醫(yī)保后同樣的醫(yī)療藥物費用較未入時昂貴，患者未享受到切實的優(yōu)惠”。參加新農(nóng)合后雖可報銷一部分，但自己所付的醫(yī)藥費用較未入醫(yī)保前并未減低多少，“羊毛出在羊身上”，農(nóng)民“看病貴”的問題并未得到實質(zhì)性的解決。2009年，醫(yī)院住院患者人均醫(yī)藥費用5684.1元，比上年增加450.0元，增長8.6%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者人均醫(yī)藥費用897.2元，比上年增加106.4元，增長13.5%［2］。

3.3 新農(nóng)合運行、監(jiān)管尚無法律法規(guī)依據(jù) 從調(diào)查中得知有11.5%的農(nóng)民“對新農(nóng)合具體政策不熟悉”，8.2%的農(nóng)民反映，“醫(yī)院有熟人可多報，經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行不嚴(yán)”。農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)三方權(quán)益在法律上都沒有保障，特別是當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時，由于農(nóng)民整體文化水平相對較低及對新農(nóng)合相關(guān)信息的掌握處于劣勢地位，加之缺乏有效的投訴及仲裁的法律依據(jù)和機制，對違規(guī)行為的處罰沒有可操作性法律條款可參照，給新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展留下不小隱患。

3.4 報銷不方便和消耗成本高，使受益大打折扣 從調(diào)查中得知，有11.1%的農(nóng)民認(rèn)為“報銷手續(xù)繁瑣，異地就診需回戶口所在地報銷，十分麻煩。”還有11.1%的農(nóng)民認(rèn)為“定點的醫(yī)療機構(gòu)較少，就醫(yī)選擇面變窄。”此舉對農(nóng)村不少外地務(wù)工人員就診帶來極大不便，加之異地就診報銷率也較低，有時可報銷的費用還抵不上往返兩地的路程費用，嚴(yán)重打擊了他們參保的積極性。

3.5 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)亟待加強 調(diào)查中有9.5%的農(nóng)民反映“基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)差，看病難”。目前湖南共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2362所，衛(wèi)生技術(shù)人員63680人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)學(xué)本科及以上僅占2.93%；中專及以下學(xué)歷的占68%［3］。全省還有106所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才奇缺，如沅江市南大鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖配備了X光機和生化設(shè)備，但無人會熟練操作。

3.6 如何解決新農(nóng)合運行中亟待解決的諸多問題，使之長期健康可持續(xù)發(fā)展

3.6.1 政府應(yīng)進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平 （1）通過調(diào)整新農(nóng)合補償政策、擴大新農(nóng)合住院費用報銷范圍和強化醫(yī)療費用控制等措施，提高新農(nóng)合住院費用實際補償水平。同時，會同民政部門，實現(xiàn)農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療費用全免，在充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金的效益的前提下照顧好弱勢群體的利益。（2）擴大新農(nóng)合受益面，完善特殊慢性疾病門診統(tǒng)籌補償制度，并提高補償標(biāo)準(zhǔn)，切實緩解農(nóng)民“看不起病”的尷尬。

3.6.2 立法機構(gòu)加快新農(nóng)合法制化建設(shè) 目前我國尚未有一部完善的相關(guān)法律法規(guī)，這對我國全面推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度十分不利。建議制定一部統(tǒng)一的綜合性的法典式法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式、保障的管理機構(gòu)和管理體制以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。在法律上保障農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)三方權(quán)益，確保該政策的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

3.6.3 加強基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力 （1）通過建立起公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效機制，通過開展“對口支援”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等活動形式，有計劃地組織專家和衛(wèi)生人員進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作；同時規(guī)范衛(wèi)生院的管理流程，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)水平，切實為農(nóng)村群眾“看病難”提供方便、優(yōu)質(zhì)和低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［4］。（2）加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生的資金投入，同時加強鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和技能的專業(yè)人員［5］。主動緩解在農(nóng)村尤為突出的“看病難”問題。

3.6.4 加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用的監(jiān)管 進(jìn)一步簡化報銷程序，方便參合農(nóng)民異地就醫(yī)費用報銷，全面實施省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用即時結(jié)算報銷費用。同時加強定點醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)范、制度及行之有效的自律機制。

3.6.5 醫(yī)務(wù)人員加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，面對市場經(jīng)濟時代醫(yī)德失范的負(fù)面效應(yīng)，醫(yī)務(wù)工作者作為人民醫(yī)療活動的直接參與者和最終執(zhí)行者，強化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)變得尤為迫切和重要。醫(yī)院應(yīng)采取有力措施抓好醫(yī)德培訓(xùn)，由醫(yī)德教育做起，以醫(yī)德評價為手段，強化醫(yī)德修養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)德行為，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)逐步步入健康發(fā)展道路［6］。真正做到全心全意為人民服務(wù)，成為一名德藝雙馨的好醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)

［1］衛(wèi)生部，財政部，農(nóng)業(yè)部.關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見（2003年1月10日）.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部. 2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報（2010年4月9日）.

［3］朱有志，李友志.湖南經(jīng)濟社會發(fā)展報告(2008).湖南人民出版社，2009.

［4］侯寧健. 從中國醫(yī)改看三級公立醫(yī)院在解決農(nóng)村“看病難”問題上的對策研究.復(fù)旦大學(xué)，2009.

［5］邵海亞，竇吉有.銅山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償效果評價.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，22：51-52.

［6］楊懷玉，馮國旗.醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)之實踐.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(5):404-406.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）