自身免疫性肝炎的臨床護理體會

【摘要】 目的 探討自身免疫性肝炎患者的臨床表現、治療及護理體會。方法 對自身免疫性肝炎患者進行心理疏導、飲食護理、日常運動、合理用藥等措施，觀察臨床治療效果。結果 所有患者臨床癥狀均得到緩解，肝功能正常或接近正常。結論 自身免疫性肝炎通過免疫抑制治療和護理，大多數患者病情緩解，甚至能逆轉進展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預后和生活質量。

【關鍵詞】 自身免疫性肝炎； 免疫抑制； 護理

自身免疫性肝炎（AIH）是由異常自身免疫反應累及肝實質的炎癥性病變，以高丙種球蛋白血癥、血清轉氨酶升高、血清自身抗體陽性、肝組織學指征性改變和對免疫抑制治療應答為特點。AIH男女之比為1∶4，有10～30歲及40歲以上兩個發病年齡高峰。臨床上絕大多數表現為慢性肝炎，約40%的患者以急性肝炎起病，偶也有暴發性肝衰竭為主要表現者。有10%～20%的患者沒有明顯癥狀，只是在肝功篩查時意外發現血清轉氨酶升高。本病可有多種自身免疫性疾病并存^［1］，如強直性脊柱炎、甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎、1型糖尿病、類風濕性關節炎等。血清轉氨酶、球蛋白或IgG、自身抗體陽性。筆者所在科室2006年3月～2010年3月收治3例AIH患者，現將治療與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例AIH患者中男1例，女2例，年齡分別為65歲、28歲、42歲。職業分別為務農、公務員、教師。均符合1999年國際AIH傳統診斷積分系統的確診病例。3例患者入院均有不同程度乏力、食欲減退、惡心、厭油、體重下降、女性月經稀少，月經周期不規則延長等癥狀。自身抗體陽性，肝功異常，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶最高者可達上線70倍、直接膽紅素115 μmol/L、谷氨酰轉肽酶221 U/L、堿性磷酸酶331 U/L、膽汁酸322 μmol/L。均有界面性肝炎。

1.2 治療方法 AIH的治療目的是達到臨床癥狀緩解，生化指標改善，組織學炎癥及肝細胞損害減退。主要治療就是應用免疫抑制治療。AIH對免疫抑制劑應答良好。肝炎嚴重者更需要免疫抑制治療^［2］，大多數患者臨床療效明顯。肝功能明顯好轉或達到正常。但是療程不足或劑量不夠、或進入緩解期的患者在停藥后易復發，復發率可達90%。可單獨使用足夠量的強的松50 mg/d，早飯后口服。一般推薦同時服用硫唑嘌呤50 mg/d^［3］，以減少強的松的用量。初始治療應持續到癥狀緩解。應答良好可每周減5 mg，直至維持量10 mg/d，或10 mg隔日頓服。聯合治療時強的松30 mg/d，每周減5 mg直到維持量，強的松5 mg/d，硫唑嘌呤50 mg/d長期維持，總療程不要少于2年。應注意胃黏膜的保護，口服雷貝拉唑膠囊10 mg/d或者奧美拉唑20 mg。以避免上消化道出血，并補充鈣劑。

2 護理

2.1 心理調節 AIH是一個長期的治療護理過程，患者及家人要有積極的心理準備，在安排好治療與身體調理的同時，勿過多考慮病情，遇事豁達開朗，建立自免肝患者QQ群，共同參與，讓患者之間能相互溝通、相互鼓勵，并加以適時疏導，樹立治病信心，保持愉快心情。心情舒暢、樂觀使人健康。由于肝喜疏惡郁，故生氣、發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強健，首先要學會制怒，即使生氣也不要超過3 min，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發、順調。

2.2 飲食護理 高維生素、易消化飲食；蛋白質以豆制品、雞蛋牛奶、雞肉為主；維生素：新鮮蔬菜、蘑菇、木耳；水果如西紅柿、柑橘、獼猴桃、板栗等。多喝水可補充體液，增強血液循環，促進新陳代謝，多喝水還可促進腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利于消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產物和毒素對肝臟的損害^［4］。飲食平衡不要暴飲暴食或常饑餓，這種饑、飽不勻的飲食習慣，會引起消化液分泌異常，導致肝臟功能的失調。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例；同時還要保持五味不偏；盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.3 休息與運動 急性發作期，肝功異常應臥床休息，保證睡眠充足。無癥狀及肝功能恢復可參加工作，避免過度疲勞，生活起居有規律，過多的躺臥易引起消化不良、情緒欠佳^［5］，運動以不加重疲勞感和其他不適癥狀為度，如散步、踏青、慢跑、做廣播操、太極拳、輕度游泳等。

3 結果

3例患者4年來，經過初次住院治療和不間斷的門診治療，健康指導和電話隨訪。現在65歲男性患者肝功能輕微異常；由于年齡偏高，僅做些輕微的家務。2例女性患者除了球蛋白間斷性偏高外，肝功能基本保持在正常范圍，出院休息半年后，已上班，工作中受到一些照顧。3例患者日常生活均能自理。

4 討論

血清轉氨酶水平正常并不一定代表肝組織學恢復正常。治療效果的評價根據以下幾點：（1）血清轉氨酶和膽紅素水平下降，反應病變活動度減輕；（2）凝血酶原時間和血清白蛋白判斷的蛋白質合成指示肝功能改善；（3）血清丙種球蛋白IgG顯著下降，提示過強的免疫應答受到抑制。血清中自身抗體水平與疾病的活動性并不密切一致，不作為檢測活動性的標志。（4）肝活檢是判斷療效的標準方法。界面性肝炎強烈預示停藥之后的復發。肝組織學正常的患者中多達80%有可能撤藥，停用后若血清轉氨酶水平升高至正常上限的3倍以上，應認為復發。復發大多在免疫抑制治療停用2個月內發生，特別是初始活檢示肝硬化的患者更易復發。自身免疫性肝炎患者應定期檢查血清轉氨酶、膽紅素和丙種球蛋白水平來檢測復發。復發患者應給予初始誘導劑量的藥物，直到臨床達到緩解才可考慮減量。復發超過一次的成人患者應采取強的松和硫唑嘌呤聯合治療、低劑量強的松或單獨使用硫唑嘌呤進行長期維持治療。自身免疫性肝炎患者，經過合理的免疫抑制治療和護理，大多數患者病情緩解，甚至能逆轉進展期肝纖維化，從而顯著改善患者的預后和生活質量。患者基本能夠保持與同一地區年齡段的正常人群無顯著差異。相反，相同嚴重程度的患者如不治療則50%在3年內死亡，10年死亡率達90%，緩解后復發較常見，50%～80%進入緩解期的病例在免疫抑制劑撤除后復發。3%的患者出現治療相關的副作用，從而不得不過早停藥。9%的患者盡管進行標準治療但病情仍惡化。13%的患者部分緩解。復發、藥物毒性、治療失敗和不完全應答反映了目前治療的不足，因而必須繼續尋找更特異而高效的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 陳慰峰.醫學免疫學.第4版.北京：人民衛生出版社，2004：88-92

［2］ 田德安.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社 2008：440-442.

［3］ 馬雄，邱德凱.自身免疫性肝病基礎與臨床.上海：上海科學技術出版社，2006：75-109.

［4］ 郭紅衛.營養學.北京：北京大學醫學出版社，2002：186-191.

［5］ 尤黎明.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2002：225-233.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）