不正規藥物流產不良結局60例分析

【摘要】 目的 探討不正規藥物流產造成的不良結局的原因及避免不良結局可采用的方法。方法 對筆者所在醫院2001年11月～2009年11月收治的60例不正規藥物流產后引發不良結局的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在不良結局中，85%為藥物流產不全引起的相應并發癥，如失血性休克、感染；15%為異位妊娠后腹腔內出血，甚至休克。個體診所給藥者18例，藥店購藥者25例，共占71.7%；筆者所在醫院婦科門診服藥后未隨訪者17例，占28.3%。服藥前未行超聲檢查確診宮內妊娠者35例，占58.3%。結論 為減少藥物流產不良結局，應加強口服流產藥物的管理，嚴格掌握藥物流產的適應證及禁忌證，熟悉用藥后的各種反應，并及時處理；加強計劃生育宣傳工作，讓一般育齡婦女了解藥流的優點的同時也了解其潛在的危險性，行藥物流產時一定要到有條件的醫療單位做全面細致的檢查及隨訪。

【關鍵詞】 藥物流產； 不良結局

藥物流產是一種非手術的人工流產，具有損傷小、痛苦輕、不需要手術、精神負擔小等優點^［1］。因米非司酮與米索前列醇配合用于藥物流產成功率高，已被廣大婦女所接受。但它屬于處方藥，有著較嚴格的適應證，若應用不當，會發生嚴重副反應與并發癥，產生嚴重不良結局?，F將筆者所在醫院2001年11月～2010年11月收治的60例不正規藥物流產造成的嚴重并發癥患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中來自私人門診給藥者18例，藥店購藥者25例，共占71.7%，筆者所在醫院婦科門診服藥后未隨訪者17例，占28.3%。60例中，未婚45例，已婚15例，年齡為16～44歲，＞40歲者8例，占13.3%。流產1～3次者50例，3～5次以上者10例，停經時間為30～55 d，＞49 d者共12例，占20%。

1.2 臨床表現 因不全流產、陰道流血時間過長，導致子宮內膜炎、急性盆腔炎共30例，均因明顯下腹痛不能忍受入院，其中發熱20例，陰道出血時間為7～20 d，入院查B超均可見宮腔異常回聲，血白細胞＞10×10⁹/L者23例；因不全流產導致失血性休克15例，伴感染3例，血紅蛋白最少達30 g/L。發現異位妊娠者15例，因腹腔內出血致休克急診手術者10例，其中1例患者入院呈昏迷狀態，血壓測不出，經頸靜脈置管后快速補液、輸血等搶救休克治療，血壓逐漸回升，急診剖腹探查，腹腔內出血3000 ml，術后轉安。

1.3 原因分析 主要原因有以下幾種：其一，服藥前未行正規檢查。60例患者中有35例（占總數的58.3%）僅自行測定尿妊娠試驗為陽性就服用流產藥，服藥前未行超聲檢查確診宮內妊娠，無法排除異位妊娠或不全流產，給診治帶來困難。其二，服藥后未到正規醫院及時處理及隨診。60例患者服藥后全部未到正規醫院及時處理及隨診，占100%。其三，社會因素。藥品監管欠缺力度，無醫師處方即可購買流產藥，60例患者中到私人門診及藥店購藥者共43例，占71.7%。60例患者中未婚者45例，居住偏遠地區者25例，無避孕及藥物流產相關知識。

2 結果

60例患者中共有感染33例，占55%；失血性休克25例，占41.7%；異位妊娠15例，占25%。平均住院天數7 d，輸血治療25例，輸血量在400～2200 ml之間，行急診剖腹探查10例，行刮宮術47例，二次刮宮者10例，平均行抗感染治療5 d?；颊呷恐斡鲈?。

3 討論

目前已廣泛使用的口服流產藥為米非司酮配伍米索前列醇片，終止早孕完全流產率達90%以上^［2］。但兩藥有明確的適應證及禁忌證。藥物流產的適應證主要有：妊娠≤49 d、本人自愿、年齡＜40歲的健康婦女；尿HCG陽性，B超確診為宮內妊娠。該組中有20%患者妊娠天數超過49 d，有13.3%患者年齡＞40歲，有58.3%患者服藥前未行超聲檢查確診宮內妊娠。未能掌握用藥適應證即輕率用藥，更不會顧及藥物使用的諸多禁忌證，如哮喘、青光眼、宮外孕、帶器妊娠等。這些除醫務工作者外，普通民眾不可能完全掌握，但醫生應該讓其知道輕率輕率服藥可能產生怎樣的后果，從而使其求助于正規醫院。因此，醫務工作者及廣大媒體均負有義務宣傳的職責，以盡可能減少類似不良結局的發生。

盡管藥監部門規定，只有具備搶救、手術能力和輸血條件的醫院才能出售口服流產藥，一旦出了意外，能夠及時救治。然而仍有不少小門診及藥店在私自出售該類藥物。給普通民眾創造了犯錯誤的機會，而錯誤本身可能使患者丟失生命。本組60例患者中有71.7%為到私人門診及藥店購藥者。如果能夠完全杜絕該情況發生，那么在本組中將幾乎完全排除異位妊娠者口服流產藥的可能，更不會出現服藥后異位妊娠破裂而導致的失血性休克。因此，對該藥的出售嚴格監控，制定嚴厲的違規處罰措施并認真執行，尤其在小城鎮及落后地區，才能體現出對民眾的高度責任心，于無形中挽救無數莽撞的試探者。

對藥物流產的主要副反應（即出血多、出血時間長）應詳細告知患者，留取患者的聯系方式，及時通知患者隨診及留院觀察、處理，將使在正規醫院購藥的患者得到及時的診治，避免失血過多及感染的發生?？诜鳟a藥后不全流產、陰道流血時間過長，導致子宮內膜炎、急性盆腔炎者，及不全流產、陰道流血過多而導致失血性休克者，共計45例，占75%。其中有17例為在本院購藥但失訪者，若能與其保持聯系，則能最大限度的減少患者的痛苦及經濟負擔。醫務工作沒有最細，只有更細。

綜上所述，加大口服流產藥監管力度，嚴格掌握藥物使用的適應證、禁忌證，后嚴密觀察、及時處理患者服藥后的不良反應，將極大降低藥物流產所造成的不良結局的發生率，防止計劃外妊娠給育齡女性造成更深的傷害，降低患者的經濟負擔，促進社會的和諧發展。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學，第2版.北京：人民衛生出版社，2005：2853.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：374.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）