高頻探頭結合彩色多普勒對新生兒頭顱疾病的超聲診斷

【摘要】 目的 探討高頻探頭結合彩色多普勒超聲在新生兒頭顱疾病中的診斷意義和臨床應用。方法 對臨床525例疑為顱內病變的新生兒，應用高頻探頭及彩色多普勒進行檢查，并對結果進行分析研究。結果 本組超聲檢查陽性316例，其中缺氧缺血性腦病172例，腦積水12例，腦室周圍-腦室內出血125例，蛛網膜下腔出血3例，腦實質內出血2例，腦膜炎2例，后經CT或MRI檢查、結合臨床表現及診斷性治療確診312例，超聲誤診4例，漏診3例。結論 高頻探頭結合彩色多普勒超聲檢查，以其無創性、價廉和高分辨率及可以隨時進行床旁檢查等優點，對新生兒頭顱疾病及評估其預后有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 新生兒； 高頻探頭； 彩色多普勒； 顱內出血

Application of high-frequency detector combining color Doppler Ultrasound in the diagnosis of newborn baby head diseases LI Liang-yu，HUANG You-qing，WU Chao-jun，et al.Maoming City People's Hospital in Guangdong Province，Maoming 525000，China

【Abstract】 Objective To probe into the diagnosis significance and clinical application of high-frequency detector combining color Doppler ultrasound in the diagnosis of newborn baby head diseases.Methods A total of 525 cases newborn babies， who were regarded as suspected intracranial lesions， were checked by high-frequency detector combining color Doppler ultrasound and the results had been analyzed and researched.Results After checked by ultrasound，316 cases were positive in this group，including hypoxic-ischemic encephalopathy of 172 cases，hydrocephalus of 12 cases，intraventricular hemorrhage of 125 cases， subarachoid hemorrhage of 3 cases， actual intracerebral hemorrhage of 2 cases and meningitis of 2 cases.After the CT or MRI detection combining the clinical behaviors and diagnostic treatment，312 cases were confirmed in the diagnosis，4 cases were misdiagnosed and 3 cases were missed.Conclusion Due to the non-invasion，cheap price，high-resolution ratio and all-the-time bedside check， the high-frequency detector combining color Doppler ultrasound has important clinical significance for the newborn baby's head diseases and also for the appraisal of prognosis.

【Key words】 Newborn baby High-frequency detector Color Doppler Intracranial hemorrhage

新生兒顱內病變的早期診斷，對于患兒預后有重要影響。早產兒及其它因素導致的危重新生兒日漸增多，由于各類新生兒腦損傷的不斷增加，促進了顱腦超聲技術在新生兒疾病領域中的應用，現在很多大醫院已將顱腦超聲作為新生兒病房及重癥監護病房的腦損傷患兒的常規檢查和篩查手段，因此，高頻探頭結合彩色多普勒超聲的臨床應用對早期診斷新生兒顱內病變具有很大的指導意義。現就本院超聲科檢查的525例患兒情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年10月～2011年2月本院共收治本院產科出生及外院轉入的525例高危患兒，具有窒息、異常分娩、產前及產時并發癥的，經高頻探頭結合彩色多普勒超聲檢查確診的陽性病例316例，其中男嬰205例，女嬰111例。316例中，有新生兒窒息史130例，有宮內窘迫史158例，產傷史12例（10例為胎吸及產鉗助產，2例為自然分娩），宮內感染史16例。

1.2 方法 根據臨床病史及癥狀體征，對存在顱內病變可能的高危患兒于入院后24～72 h行常規顱腦超聲檢查，在診斷腦室內出血同時，對伴隨的側腦室擴大程度作出判斷，并酌情復查。超聲檢查次數：1次 525例，2次316例，3次 56例，4次 21例。使用儀器為日本ALOKA ProSound SSD-5500型彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率為5～7.5 MHz。由專人分別經前囟、后囟于常規切面進行探查，重點觀察腦室系統、腦實質、溝回、脈絡叢、腦室周圍及丘腦尾狀核等部位，對其作出診斷。

1.3 診斷標準 新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）參照國內HIE診斷和分度標準^［1］。腦室內出血診斷根據頭顱影像學檢查分為4級，Ⅰ級：室管膜下出血；Ⅱ綴：腦室內出血但無腦室擴大；Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大；Ⅳ級：腦室內出血伴腦實質出血^［2］。

2 結果

2.1 本組超聲檢查陽性病例316例（占60.2%），超聲檢查結果依次為缺氧缺血腦病172例，腦積水12例，腦室周圍-腦室內出血125例，蛛網膜下腔出血3例，腦實質內出血2例，腦膜炎2例。

2.2 HIE超聲檢出率為54.4%（172/316），假陽性4例；嚴重HIE 6例，其中3例最終形成腦室旁白質軟化，3例發生腦萎縮。腦水腫是HIE的早期表現，其聲像圖特點如下：顯示病變部位腦實質回聲增強，部分患兒腦實質回聲類似于脈絡叢回聲，腦內溝回模糊，側腦室及第三腦室變窄如縫隙狀，頂部蛛網膜下腔消失，半球間裂變窄。6例嚴重HIE中，3例腦室旁白質軟化聲像圖表現為在腦實質回聲增強，多見于雙側腦室外角的后方，并見大腦半球多處大小不等無回聲區（見圖1）。3例腦萎縮聲像圖表現為腦裂增寬，腦溝變深，腦額葉外間隙增寬，并見腦室擴大。

2.3 腦積水 超聲檢出12例，其中2例為Ⅳ度腦出血合并腦積水，聲像圖表現為不同程度腦室擴大，腦室內無回聲區增寬，嚴重者可見腦實質受壓（見圖2）。

2.4 腦室周圍-腦室內出血 I度表現為腦室周圍局限性不規則強回聲團，或邊緣為強回聲包繞，內部為無回聲，病灶較小；Ⅱ度表現為腦室內的病變團塊；Ⅲ度除腦室內的病變團塊外還可見腦室擴張；Ⅳ度患兒其中3例合并腦室積水，除具Ⅲ度患兒表現外，還可見腦實質內團塊出血病灶。所有患兒出血病灶首次檢查可呈強回聲、低回聲或無回聲。本組患兒全部行CT或MRI檢查，其中I度7例、Ⅱ度3例CT檢查陰性。

2.5 蛛網膜下腔出血 超聲檢出蛛網膜下腔出血3例，3例腦室周圍-腦室內出血合并蛛網膜下腔出血者超聲未能檢出。聲像圖表現為蛛網膜下腔間隙及半球裂隙增寬，可見無回聲區延入增寬的溝回內。

2.6 腦實質出血 聲像圖表現為小腦、顳葉不規則的片狀強回聲。

2.7 腦膜炎 聲像圖表現為腦溝回增粗、增強，模糊不規整，腦膜回聲增強。

以上結果均經CT檢查或MRI檢查及臨床治療明確診斷。

3 討論

3.1 新生兒顱內病變的早期診斷，其病史的準確與完整非常重要，可為超聲診斷及鑒別診斷提供重要依據。窒息、異常分娩、產前及產時并發癥是顱內病變的常見原因。

3.2 臨床價值

3.2.1 HIE 新生兒缺血缺氧性腦病的主要病因與圍產期窒息有關：產前、產時、產后各種因素引起氧和二氧化碳氣體交換出現障礙，均可產生低氧血癥和高碳酸血癥^［3］。此病可導致新生兒腦部及全身多臟器的功能紊亂乃至癱瘓，因此，早期診斷是早期治療的重要基礎，頭顱超聲以其無創性、準確性高而越來越受到新生兒科醫生的認可，高頻探頭可清晰顯示顱內近場各層結構及頂、額區的大腦皮質的結構，對蛛網膜下腔及腦中裂的測量精確度明顯提高，結合彩色多多普勒把顱內的血流分布也顯示出來，腦水腫時不同程度及不同范圍腦實質的回聲增強也清晰可見，并與HIE的臨床分度基本平行。輕度者，增強凹聲范圍較局限，回聲強度較脈絡膜叢低；中至重度時，雙側大腦半球呈彌慢性增強回聲，腦實質、腦溝、回顯示模糊，腦室受壓變窄，部份強回聲數周后可演變為無回聲。

3.2.2 腦室周圍-腦室內出血 它是新生兒顱內出血中最常見的類型，早產兒的發病率高達55%以上。由于前囟及后囟的緩沖，少量的腦室周圍-腦室內出血一般無明顯的臨床癥狀和體征，多在顱腦超聲進行篩查時才發現，對預后也無影響。但嚴重出血時，就可產生神經系統危害和極差的預后，是由此造成的腦實質損害。嚴重的腦室內出血可因室間孔、中腦水管、第四腦室的正中孔、 側孔等狹窄解剖部位堵塞，或蛛網膜顆粒粘連影響腦脊液吸收，導致腦積水。而造成小兒嚴重殘疾。因此，新生兒頭顱超聲檢查具有其他影像檢查手段不可比擬的優越性。

3.2.3 腦積水 為腦室內積液過多導致腦室擴張，超聲對液性的診斷敏感性很高且簡單、方便，自然是檢查腦積水的首選方法。

3.2.4 蛛網膜下腔出血 出血源于小靜脈，也可繼發于腦室內出血。正常情況下，大腦表面的硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜之間的腔隙很小，超聲很難顯示，但當蛛網膜下腔存在液體時，應用高頻探頭可清晰顯示其內結構。但出血位置在大腦邊緣部位，超聲檢查顯示差，探查受限，有3例漏診。

3.2.5 腦實質出血 此病多見于產傷，超聲檢查可明確腦實質出血部位，并根據病灶聲像圖特點明確出血所處時期，并指導臨床進行相應的治療。

3.2.6 腦膜炎 超聲檢查表現為腦溝回回聲增粗、增強，超聲檢查對于腦膜炎的診斷必須結合臨床癥狀及生化檢查才能作出診斷。

綜上所述，對疑診顱內病變的新生兒利用高頻探頭及彩色多普勒超聲檢查，清晰度高，方便、快捷，對臨床的診斷及治療有不可替代的價值。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會兒科新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度.中華兒科雜志，1997：3599.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：126-127.

［3］ 黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2008：181.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）