預(yù)見性護理在支氣管哮喘患者中的療效觀察

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護理在支氣管哮喘患者中的療效。方法 確診為支氣管哮喘的患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組給予常規(guī)治療+常規(guī)護理+預(yù)見性護理；對照組給予常規(guī)治療+常規(guī)護理。比較兩組患者在2年內(nèi)緩解率、復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組緩解率、復(fù)發(fā)率及死亡率與對照組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理對預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作及改善預(yù)后均有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 支氣管哮喘； 臨床觀察

The effects of precognition nursing on patients with asthmatic ZHENG Qi-wen，DING Xiao-rong ，YU Lan-fang ，YANG Lin，WANG Niang-di.Shenzhen Hospital of Peking University， Shenzhen 518036， China

【Abstract】 Obective To explore the effect of precognition nursing on asthmatic patients.Methods 200 cases of asthmatic patients were randomly divided into observation group 100 cases and control group100 cases. Patients in observation group were taken conventional therapy ，general duty nursing. and precognition nursing. Patients in control group were taken conventional therapy and general duty nursing.Two groups compared with the remission rate，racurrence，death rate and complication of 2 years.Results There were significantly different between two group of remission rate， racurrence and complication （P<0.05）.Conclusion The precognition nursing can obviously improve preservation and cure of asthmatic patients.

【Key words】 Precognition nursing； B ronchial asthma；Clinical observation

預(yù)見性護理即超前護理，是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律變化特點，預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在問題，做出準確的護理判斷^［1］。預(yù)見性護理使護理工作變被動為主動，通過積極采取各種防范措施，消除不利因素，達到縮短住院時間、提高患者治愈率、改善生活質(zhì)量的目的。本文對本院呼吸內(nèi)科200例支氣管哮喘患者，分別給予常規(guī)護理及預(yù)見性護理，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2010年11月在本院呼吸內(nèi)科確診為支氣管哮喘患者200例，符合中華醫(yī)學(xué)會2003年支氣管哮喘防治指南診斷標準^［2］。其中男108例，女92例，年齡18～85歲，平均35.8歲，病程2～45年，平均14.3年。合并有慢性支氣管炎者15例，高血壓者23例，冠心病者14例，糖尿病者9例。其中有明確誘發(fā)病因者148例。

1.2 方法 200例支氣管哮喘患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。其中觀察組男50例，女45例，給予常規(guī)治療+常規(guī)護理+預(yù)見性護理；對照組男58例，女47例，給予常規(guī)治療+常規(guī)護理（常規(guī)治療：吸氧、霧化、抗感染、解痙平喘，維持電解質(zhì)和酸堿平衡及對癥支持治療），比較兩組患者在2年內(nèi)緩解率、復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥等。兩組在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 常規(guī)護理措施 執(zhí)行醫(yī)囑治療計劃、定時巡視病房觀察病情、監(jiān)督患者服藥、常規(guī)宣教如預(yù)防感染、避免接觸過敏原，多飲水，清淡飲食等。

1.5 預(yù)見性護理措施

1.5.1 疾病認識 患者入院時向其講明支氣管哮喘發(fā)病原因及機理，讓患者對自己的病情有一個基本的認識，使其保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是患者處于哮喘發(fā)作時易怒、心情煩躁、不安，護理人員更需耐心細致的護理，可幫助其按摩背部，定時翻身拍背，進行深慢呼吸，咳出痰液，持續(xù)吸氧，采取合適的體位，如半臥位或坐位，并予外力輔助支撐身體以減少體力消耗等措施。告知患者用藥的不良反應(yīng)，如β受體興奮劑容易引起心率增快，激素影響血壓、血糖，茶堿類有胃腸道反應(yīng)及易激動、失眠等，讓其不致誤以為是哮喘加重而增加心理負擔(dān)。

1.5.2 哮喘病情觀察 哮喘患者夜間容易發(fā)病，故護理工作者夜間要勤巡視病房，每15～20 min巡視一次。并且根據(jù)血藥濃度安排夜間靜滴氨茶堿，以減少（減輕）哮喘發(fā)作。如出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆癥狀如鼻、咽發(fā)癢、打噴嚏、干咳或胸部有壓迫窒息感等，囑其靜坐、身心放松、平定情緒，利于控制哮喘發(fā)作。如出現(xiàn)口唇紫紺、全身大汗、面色蒼白、呼吸音減低、所有呼吸肌均參與呼吸，心率>120次/min，呼吸>30次/min，血氧飽和度<60%，血壓下降、奇脈等，提示病情危重，需立即通知醫(yī)生積極搶救，必要時需呼吸機輔助呼吸^［3］。如出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難、乏力、精神異常應(yīng)可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸、水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等并發(fā)癥，需采取相應(yīng)的護理措施^{［4 ］} 。

1.5.3 哮喘的防治 支氣管哮喘患者需戒除煙酒，避免服用阿司匹林、β受體阻滯劑等易誘發(fā)哮喘的藥物及接觸過敏原，必要時行脫敏治療。哮喘緩解期適當(dāng)參加體育鍛煉，也可在家行氧療、睡前放松訓(xùn)練等以改善呼吸功能、增強機體抵抗力。隨身必備β₂受體激動劑、激素噴霧劑，出現(xiàn)打噴嚏、咽部發(fā)癢、胸悶、氣促等癥狀立即應(yīng)用。哮喘發(fā)作時出汗較多，需多飲水，每日飲水量>1500 ml，補充鉀、鈉等電解質(zhì)，并注意個人衛(wèi)生及保暖。室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣清新、濕度及溫度適度，禁止養(yǎng)花草及寵物。另外，靜滴藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格無菌操作，避免交叉感染。

1.5.4 隨訪 建立患者聯(lián)系卡，定期對患者進行電話訪問或家訪，隨時解決患者遇到的困難，將哮喘消滅于萌芽狀態(tài)。建立病友俱樂部，定期舉行講座、茶話會，讓病友們互相交流經(jīng)驗，利于患者心情開朗，減輕心理負擔(dān)。建立綠色通道，哮喘患者一旦急性發(fā)作，可簡化診治流程，最短時間內(nèi)得到及時救治，大大降低病死率。

2 結(jié)果

觀察組與對照組分別給予預(yù)見性護理+常規(guī)護理與單純常規(guī)護理，2年內(nèi)緩解率、復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥比較見表1。結(jié)果顯示，支氣管哮喘患者給予預(yù)見性護理后，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥較單純給予常規(guī)護理組均降低，緩解率提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。其發(fā)病與氣道高反應(yīng)性、遺傳、心理、感染等多因素有關(guān)，是嚴重危害人民健康的常見呼吸道疾病^［5］。支氣管哮喘病的反復(fù)發(fā)作，常使患者煩躁、心情沮喪，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)時，患者容易情緒低落，對治療喪失信心，如果不及時的疏導(dǎo)，將影響療效。很多患者對哮喘知識了解甚少，有很多不合理的生活習(xí)慣如熬夜、吸煙、養(yǎng)小動物、隨意停激素、不注意個人衛(wèi)生等，都容易誘發(fā)哮喘病發(fā)作。本文研究發(fā)現(xiàn)，對哮喘患者給予預(yù)見性護理，如工作中態(tài)度和藹、勤關(guān)心、心理疏導(dǎo)、尊重及體諒患者，使患者減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，對于治療可起到事半功倍的效果。對患者進行健康指導(dǎo)，講解哮喘的相關(guān)知識，教育他們自覺避免各種誘因，如合理飲食、保持良好作息習(xí)慣、不濫用藥物、避免各種感染、戒除煙酒、遠離過敏原等，去除了潛在危險因素，減少了哮喘的發(fā)生機會。工作中嚴密觀察病情，對疾病的發(fā)生、發(fā)展正確分析判斷，改善環(huán)境，定期隨訪等對于控制病情有指導(dǎo)意義。通過觀察組與對照組比較，給予預(yù)見性護理后支氣管哮喘的復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥均明顯下降，而緩解率大大提高，進一步說明在積極用藥控制病情的同時，注重患者心理、環(huán)境、飲食等的精心護理^［6］，對于哮喘病的防治、改善患者生活質(zhì)量都有深遠意義。

參 考 文 獻

［1］ 許秀英.預(yù)見性護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2003，9（2）:67-68.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003， 26（ 3）：132-138.

［3］ 張福平. 支氣管哮喘診治分析. 臨床肺科雜志， 2004， 9 （2）：3.

［4］ 趙爽. 老年支氣管哮喘的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13 （8）:1099.

［5］ 殷凱生.支氣管哮喘臨床控制概念的提出對哮喘管理的重要意義.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：165.

［6］ 孔辛愛. 脫敏聯(lián)合吸入舒利迭治療支氣管哮喘1 年療效觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2007， 11（5） : 128.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文編輯：車艷）