甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病臨床觀察

【摘要】 目的 觀察甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效及安全性。方法 選擇應用甘精胰島素治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者58例，隨機分為兩組，每組29例，對照組單用甘精胰島素；治療組應用甘精胰島素加阿卡波糖治療，3個月后觀察兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA1c）的變化，并記錄不良反應發生情況。結果 對照組的FPG、2hPG、GHbA1c治療前后變化不明顯，治療組FPG、2hPG、GhbA1c較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甘精胰島素聯合阿卡波糖治療2型糖尿病有較好療效，尤其餐后高血糖改善更顯著，且無嚴重不良反應。

【關鍵詞】 甘精胰島素； 阿卡波糖； 2型糖尿病； 餐后高血糖

The clinical effect safety of insulin glargine and aacarbose in the treatment of type 2diabetes mellitus JIA Ya-fei.Henan installation group limited liability Company worker the Hospital，Henan 471000，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of insulin glargine and aacarbose in the treatment of type 2diabetes mellitus.Methods 58 cases of type 2diabetes mellitus patients were randomly divided into treatment group 29 cases and the control group 29 cases. The control group was given Insulin glargine.The treatment group was given insulin glargine and aacarbose. Over 3 months，to observe the effect FPG，2h PG，GhbA1c of the two groups in pretherapy and post-treatment.Results In the treatment group，29 cases were effective of the FPG，2h PG，GhbA1c in pretherapy and post-treatment.The control group of the FPG，2h PG，GhbA1c were quiet pretherapy and post-treatment.There were significant difference between the effect of two groups(P＜0.05).Conclusion The insulin glargine and aacarbose has the effection in the treatment of type 2diabetes mellitus.Especially the effect of postprandial hyperglycemia.

【Key word】 Insulin glargine; Aacarbose; Type 2diabetes mellitus; Postprandial hyperglycemia

近年來循證醫學的發展促進了糖尿病治療觀念上的進步。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998）對大樣本的T2DM患者進行了平均為期10.4年的長期隨訪，結果表明應用強化治療使血糖接近正常可減少微血管病變的發生，首次證實控制血糖的重要性。糖尿病治療除了控制空腹高血糖，還應注意餐后血糖和HbA1c達標，減少全天血糖波動［1］。本研究對應用甘精胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用阿卡波糖治療取得了滿意療效，無嚴重不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的58例患者均符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會提出的診斷標準，確診為2型糖尿病，其中男38例，女20例，年齡45~65歲，病程5~10年，所有入選患者應用甘精胰島素治療，血糖控制欠佳，排除胃腸功能紊亂者、妊娠和哺乳期婦女及其它嚴重并發癥者。58例患者隨機分為兩組，每組29例，對照組應用甘精胰島素治療；治療組在應用甘精胰島素治療基礎上加阿卡波糖治療。兩組患者的年齡、性別、病程、血糖水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者均配合飲食控制和運動療法，對照組應用甘精胰島素（來的時，安萬特醫藥），起始劑量為0.2 U/(kg·d)，每晚睡前皮下注射，以空腹血糖3.9~6.0mmol/L為目標，每超過目標值1.0mmol/L增加甘精胰島素2 U，出現低血糖(＜3.5mmol/L)則減少2 U，根據血糖值每3d調整一次劑量，最大劑量用至（25.8±6.4） U/d；治療組在應用甘精胰島素同時加用阿卡波糖（拜糖平，拜耳醫藥公司）起始量為50mg，每日三餐進食第一口食物后服用，餐后2h血糖超過16mmol/L則增加阿卡波糖至100mg/次，治療3個月后比較治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的變化，記錄不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理，治療前后組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3個月后，對照組與治療組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白變化情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 對照組有8例次出現輕度低血糖反應，血糖波動在2.8~3.5mmol/L，發生率為27.6%（8/29）；治療組有3例次出現腹脹，無低血糖反應者，發生率為10.3%（3/29）。兩組均無嚴重肝、腎功能損害及其它不良反應。

3 討論

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個要素，UKPDS表明，胰島素強化治療可安全而有效地維持初診2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白在7%左右長達6年，并可減少大、小血管的并發癥［2］。因胰島素對肝腎功能無明顯損害，且副作用少，越來越多的2型糖尿病患者開始接受胰島素治療的觀念，然而各種胰島素制劑因本身來源、結構、成分特點及含有一定量的雜質，故有抗原性和致敏性，人體多次接受胰島素注射約1個月后，血中可出現抗胰島素抗體［1］。UKPDS結論之一是，口服藥物加胰島素聯合治療將成為2型糖尿病的常規治療［3］。

甘精胰島素是酸性的長效胰島素類似物，注射入皮下后結晶并緩慢釋放，24h起作用而無峰值，提供的基礎胰島素水平較穩定，無或少發生低血糖事件，但對餐后血糖的控制能力欠佳［2］。阿卡波糖能可逆性、競爭性地抑制小腸上皮細胞刷狀緣的α-糖苷酶，延緩α-糖苷酶將淀粉、寡糖、雙糖分解為葡萄糖，延緩混合性食物在胃的排空而減慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖，同時延長胰升糖素樣多肽1的分泌，延緩腸道對葡萄糖的吸收，改善餐后血糖波動及低血糖發生情況，達到消峰去谷的作用［4］。本研究通過對58例2型糖尿病患者臨床觀察治療，對應用甘精胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用阿卡波糖治療均能使空腹血糖、餐后高血糖、糖化血紅蛋白明顯降低，且對餐后高血糖降低更顯著，并經過72h動態血糖監測顯示，能改善全天血糖波動，無嚴重不良反應，使用安全，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：779-788.

［2］顧云娟，崔世維，朱湘竹，等.預混胰島素與長效胰島素類似物治療初診2型糖尿病的療效比較.中國糖尿病雜志，2010，18（3）：190-192.

［3］丁洪成，廖勇敢，程長明.甘精胰島素聯合阿卡波糖及瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察.中華老年醫學雜志，2010，29（11）：935.

［4］馬艷榮，葛家璞，伊萬.胰島素聯合阿卡波糖治療改善血糖波動.中華內分泌代謝雜志，2009，25（5）：513.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）