氣管插管全麻患者胃管置入法探討

【摘要】 目的 探討氣管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手術中插入胃管的成功率。方法 選擇氣管插管下全麻需胃管置入的患者73例，隨機分為實驗組（38例）和對照組（35例），對照組采用常規胃管置入方法，實驗組采用氣管導管經口腔插入食道，胃管經氣管導管腔直接插入到胃內。觀察兩組的成功率、操作時間。結果 實驗組成功率97.368%，平均操作時間7.8 min，而對照組成功率74.286%，平均操作時間13.6 min，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對于氣管插管全麻患者插胃管采用氣管導管導入胃管的方式，成功率高、操作時間短，是一種非常有效的方法。

【關鍵詞】 氣管插管； 全麻； 胃管置入

The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM，Guangdong 529100，China

【Abstract】 Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula， raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group（38 patients） and control group（35 patients）， control group was applied with routine method， treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity， Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group， achievement ratio is 97.4%， average of running time is 7.8 minin control group， achievement ratio is 74.3%， average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient， achievement ratio is higher， running time is shorter，it is very effective method.

【Key words】 Trachea cannula； Holo- anesth； Gastric tube-insertion

對于某些病情急重的急診患者，往往在胃腸道準備不充分的情況下，采用氣管內插管全身麻醉下行急診手術，術中或因胃腸脹氣、飽胃而影響手術操作，或術式需留置胃管等，需要術中插入胃管保留^［1］。但由于氣管插管的影響及患者不能配合，采用常規的胃管插管方法和昏迷患者插胃管法^［2］，很難取得成功。為此，筆者對需要術中插入胃管的患者，采用氣管導管導入胃管的置入方法，成功率高、操作時間短，是一種非常有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取病例是氣管插管全麻患者需胃管置入73例，其中男39例，女34例，年齡35～82歲。按置入方法不同隨機分為實驗組（38例）和對照組（35例），對照組采用常規胃管置入方法，實驗組采用氣管導管經口腔插入食道，胃管經氣管導管腔直接插入到胃內，觀察兩組胃管置入的成功率、操作時間。

1.2 材料 16號胃管和14號橡膠單腔導尿管各一條，8.5或9號氣管導管一條（管腔能通過胃管），氣管插管喉鏡一個，彎形卵圓鉗一把，三角針、持針鉗和4號絲線各1，50 ml注射器一個，石蠟油少許，治療巾、膠布等用物。

1.3 方法 先鋪治療巾，將氣管導管、胃管和導尿管涂上石蠟油，以增加潤滑。操作者將患者頭部適當前曲，打開口腔，將氣管導管經口盲插到食道，深度約為28 cm，再將胃管經氣管導管腔直接插入食道，直到回抽有胃液為準，（深度約45～55 cm，胃管插入到胃的過程中，如遇到阻力，可用大注射器盛少許空氣或生理鹽水，接胃管邊加壓邊送管即可）。操作者一手固定胃管，一手往外退出氣管導管，防止胃管脫出。將導尿管經一側鼻腔插入至咽部，用喉鏡打開口腔看到導尿管后，用卵圓鉗夾住拉出口腔外（注意另一端應保持在鼻腔以外），將導尿管尖端與胃管尾端套上，用絲線縫固定后，經鼻腔側導尿管端連同胃管末端一同拉出，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰，分離導尿管末端與胃管，操作完畢。

1. 3 統計學處理 計數資料比較采用χ²檢驗，計量資料采用成組t檢驗。檢驗水準α0.05。

2 結果

實驗組38例患者，37例一次成功，成功率97.368%，且平均操作時間為（7.8±1.14） min；而對照組35例患者，26例成功，成功率74.286%，平均操作時間為（13.6±2.75） min。見表1。兩組成功率、操作時間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

從人體解剖學看，食管存在3個狹窄部位^［3］，第一狹窄為環狀軟骨水平處，第二狹窄為平氣管分叉處，第三狹窄為食管通過膈肌處。正常情況下，食管狹窄部位在胃管經過時都會受到影響，尤其是第一狹窄。食管入口位于氣管的環狀軟骨后方，特殊位置相鄰關系，使這一部位最難通過。對于意識存在的患者，采用常規的胃管插入法，可通過患者的配合，容易取得成功。但在行氣管插管的全麻患者，據報道^［4］，由于氣管導管的原因，使氣管后移，尤其是環狀軟骨壓迫了食管入口，造成食管入口呈機械性閉合，柔軟的胃管按常規插胃管方法很難通過，造成插胃管失敗。而采用氣管導管做外套管的導入，由于導管具有一定的硬度和彈性，極易通過狹窄處，再通過導管腔置入胃管則非常容易。

插入氣管導管時，取患者頭部前曲位，可使口咽及食道呈一弧度與氣管導管弧度相近，利于導管插入。導管插入28 cm，可直接跨過第一和第二狹窄處（自門齒至第一狹窄和第二狹窄分別是15 cm及25 cm），胃管經管腔內插入完全不受這兩個狹窄影響，而胃管通過第三狹窄時，會有一定的阻力，采用氣體或鹽水的加壓擴張法，可順利通過。

采用導管導入法應注意：（1）幾種導管操作前均應充分潤滑；（2）插入氣管導管時，動作應輕柔，遇到有阻力時，可稍微左右旋轉推進，避免暴力插入到黏膜損傷；（3）退出氣管導管時一定要固定好胃管，以免被同時拉出；（4）將胃管尾端牽引出鼻腔前，導尿管與胃管連接一定要固定結實，以免中途松脫。如果考慮鼻腔通道比較狹窄，可能影響導管通過者，操作前用血管收縮藥收縮鼻黏膜、血管，則導管更易通過。

總之，對于氣管插管下全麻患者，術中需留置胃管，采用氣管導管導入胃管的插管方式，成功率高、操作時間短，是一種非常有效的方法，值得在臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 朱美玲.氣管插管全麻患者胃管置入法的若干進展.護理與康復，2003，12（6）：335-336.

［2］ 崔淼. 護理學基礎.北京：人民衛生出版社，2001：225.

［3］ 鄭修霞.護理學基礎.北京：北京大學醫學出版社，1998：183.

［4］ 黃秋萍，盧莉紅.難置性胃管置入方法的臨床研究.中國實用護理雜志，2004.

（收稿日期：2011-05-13）

（本文編輯：車艷）