慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭應用BiPAP VISION的療效分析

【摘要】 目的 分析應用BiPAP VISION型呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的療效。方法 將66例COPD合并呼吸衰竭患者分為兩組，常規治療組32例，給予藥物及常規氧療；應用呼吸機組34例，在應用常規治療基礎加BiPAP VISION呼吸機治療。結果 與治療前相比，兩組均有效，臨床癥狀明顯改善，住院時間明顯減少。結論 BiPAP VISION型呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的療效肯定，可以減少住院天數。

【關鍵詞】 BiPAP VISION； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科及老年科的常見病、多發病，其患病率和病死率逐年升高。近年來，無創正壓通氣(NIPPV)逐漸成為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方法。筆者所在醫院呼吸科及老年科對2008年 1月~2010年1月住院的 66例COPD合并呼吸衰竭患者采用偉康BiPAP VISION呼吸機進行治療，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院呼吸內科及老年科2008年1月~2010年1月住院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者66例為研究對象。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD診治指南［1］的診斷標準，男38例，女28例，年齡 65~99歲，平均74歲。66例患者隨機分為兩組，對照組32例，給予常規治療；治療組34例，給予呼吸機治療。

1.2 治療方法 常規治療包括抗感染、祛痰、平喘等，氧療采用鼻導管吸氧，氧流量2～4 L/min，治療前后觀察臨床體征和血氣分析。治療組在常規治療的基礎上進行BiPAP通氣，設定參數如下：通氣模式S/T；備用呼吸頻率12次／min，吸氣壓(IPAP)自8～10cm H2O開始，然后以每次2cm H2O逐漸遞增，根據患者病情需要和耐受程度在30min內達到12～22cm H2O；呼氣壓(EPAP)4~6cm H2O；吸呼比1∶1.5，吸入氧濃度(FiO2)30%～60%，使經皮血氧飽和度(SpO2)為90%～95%。通氣過程中患者可短暫停歇，以便進食或排痰；一般每天應盡量持續使用，保證每天累積時間>4h，病情穩定后根據血氣分析逐漸下調壓力水平，縮短上機時間直到撤機。記錄機械通氣前、機械通氣4h后、通氣結束時的血氣分析結果；同時觀察治療前后的一般生命體征的變化。

2 結果

34例患者經BiPAP VISION呼吸機治療后PH值改善，PaO2上升、PaCO2明顯下降(P<0.05)， 與治療前相比較存在顯著性差異， 同時呼吸頻率 、心率明顯改善(P<0.05)；機械通氣治療時間為1~7d，全部患者均好轉出院；其中1例發生胃腸脹氣，經胃腸減壓，服胃動力藥，調低吸氣壓力后緩解。對照組與治療組組間比較，治療組住院日明顯少于常規治療組。

3 討論

COPD是呼吸系統常見病、多發病，患病率及病死率均較高。COPD常常由于肺泡結構功能受損造成通氣不足、氧彌散障礙、形成內源性PEEP(PEEPi)，導致呼吸衰竭及呼吸肌疲勞，病情復雜，死亡率較高。COPD急性加重時多導致呼吸衰竭加重，呼吸肌疲勞。NIPPV可減輕呼吸道阻力，在吸氣時給予壓力支持，呼氣時使用低于PEEPi的PEEP，改善通氣、促進氧彌散、促使肺泡內氣體分布均勻，改善缺氧和二氧化碳潴留，降低PaCO2，改善PH值，在開始治療1h內改善呼吸困難，從而有助于改善呼吸肌疲勞［2］。BIPAP機械通氣是一種新型無創型呼吸支持模式，BiPAP為一種雙水平CPAP的通氣模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進行切換，兩者所占時間比例可調。在高壓相和低壓相，吸氣和呼氣都可以存在，做到“自由”呼吸，患者舒適度好，人機協調性好［3］。筆者觀察到患者可在短時間內由昏迷轉為清醒，呼吸困難也迅速緩解。

由于BiPAP僅需鼻(面)罩與患者連接便可進行機械通氣，保留了患者上呼吸道的防御功能，同時患者能自由進食和語言交流，與有創通氣相比較，避免了氣管插管和氣管切開，減少了呼吸機相關性肺炎和撤機困難，從而降低了患者住院時間和醫療費用。正確掌握BiPAP呼吸機適應證和耐心細致操作是治療成功的兩大基礎。為提高舒適度和依從性，參數的調節必須從較低的壓力水平開始，通常吸氣相壓力(IPAP)從6~8cm H2O開始，呼氣正壓(EPAP)從2～3cm H2O開始，逐漸(不少于5min)增加到合適的治療通氣參數。BiPAP VISION呼吸機操作簡單，患者舒適度好，人機協調性好，患者及其家屬易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17

［2］International Consensus Conference in Intensive Care Medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med，2001，163：283-291.

［3］翁心植，王辰.北京朝陽醫院呼吸內科專題講座.鄭州：鄭州大學出版社，2005：401.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：梅宏偉）