埃索美拉唑治療老年胃潰瘍72例療效觀察

【摘要】 目的 探討埃索美拉唑治療老年胃潰瘍的療效。方法 72例老年潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組患者服用埃索美拉唑20mg，對(duì)照組患者服用奧美拉唑20mg，兩組患者服用的其它藥物相同，均為阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg。治療2個(gè)療程后，觀察檢測兩組患者幽門螺旋桿菌(Hp)的感染情況、臨床癥狀改善情況和潰瘍愈合情況。結(jié)果 Hp根除率和潰瘍愈合情況，治療組和對(duì)照組比較無明顯差異(P＞0.05)；治療組臨床癥狀的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 埃索美拉唑在改善老年胃潰瘍患者的臨床癥狀方面優(yōu)于奧美拉唑。

【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑； 老年胃潰瘍； 療效

胃潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病原因與幽門螺旋桿菌(Hp)感染、胃酸、胃蛋白酶的消化作用及解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用有關(guān)。目前有資料表明，Hp陽性人群潰瘍病的發(fā)病率為陰性人群的6～10倍［1］；十二指腸球部潰瘍(Du)患者Hp陽性率可達(dá)90%～100%，胃潰瘍患者Hp陽性率也在65%～70%。目前，世界公認(rèn)的有效根除Hp的方案是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)與兩聯(lián)抗生素聯(lián)用。埃索美拉唑是繼奧美拉唑后新一代的PPI，由單一S型光學(xué)異構(gòu)體構(gòu)成，是第一個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體PPI，與以往的PPI包括奧美拉唑比較，其在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［2］。本研究旨在觀察埃索美拉唑治療Hp陽性老年胃潰瘍(GU)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者均因左上腹部不適、反酸等癥狀就診，治療前2天經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為活動(dòng)期胃潰瘍，潰瘍≤2個(gè)，直徑≤2.5cm。患者的年齡均在60歲以上，性別不限。排除有下列情況的患者：（1）有嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等器官器質(zhì)性疾病；（2）經(jīng)病理證實(shí)的Barret食管；（3）胃鏡檢查疑有惡性病變，以及有上消化道出血史或手術(shù)史的患者；（4）實(shí)驗(yàn)前2周內(nèi)服用過其它抑酸藥物及胃腸動(dòng)力藥物者；（5）實(shí)驗(yàn)前2周使用非甾體消炎藥(NSAID)藥物治療超過2d的。將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及吸煙、飲酒情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均用三聯(lián)療法方案根除Hp：治療組患者服用埃索美拉唑(吉林省東亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg，對(duì)照組患者服用奧美拉唑(吉林省東亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mg。兩組患者其余用藥相同，均選用同一廠家生產(chǎn)且劑量相同，阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥有限公司生產(chǎn))1000mg，克拉霉素(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn))500mg。兩組患者均服藥2次/d，7d為一療程，服用2個(gè)療程，治療期間停用可能影響實(shí)驗(yàn)療效的其他藥物。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 檢測Hp 采用14C呼氣實(shí)驗(yàn)(urea breath test，C-UBT)檢測Hp。尿素酶試劑盒由福建三強(qiáng)生物化工公司出品，檢驗(yàn)按照試劑盒說明進(jìn)行。14C-UBT試劑由深圳海得威生物科技有限公司提供，采用HTYl00l HP測試儀。

1.3.2 臨床癥狀改善情況 分別評(píng)估患者上腹痛、反酸及燒心癥狀的嚴(yán)重程度并計(jì)分。癥狀嚴(yán)重程度分4級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3分：（1）0級(jí)：無癥狀；（2）1級(jí)——輕度：有癥狀但可耐受；（3）2級(jí)——中度：明顯不適，并對(duì)正常活動(dòng)有影響；（4）3級(jí)——重度：嚴(yán)重不適，無法從事正常活動(dòng)。

1.3.3 潰瘍愈合情況 胃鏡檢查患者潰瘍愈合：（1）活動(dòng)期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟；（2）愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔；（3）瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕，可見皺襞集中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率和潰瘍愈合情況 治療組治療后Hp根除率為91.66%，對(duì)照組為80.55%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后潰瘍愈合情況差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 臨床癥狀改善情況 治療組治療后上腹痛、燒心和反酸的緩解情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

胃潰瘍多見于老年人，并且老年人心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)等疾病發(fā)病率升高，長期服用非甾體抗炎藥(NSAID)者增加，相關(guān)性潰瘍發(fā)病率持續(xù)上升，并使出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加4～6倍［3］。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑及一種脂溶性弱堿性物質(zhì)，在胃壁細(xì)胞內(nèi)小管高酸性環(huán)境中被濃縮轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性物質(zhì)，可選擇性非競爭性地抑制壁細(xì)胞膜中的H+／K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和由組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌，具有強(qiáng)而持久的抑制作用，對(duì)H2受體阻斷劑不能抑制的由于二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明顯的抑制作用。奧美拉唑易濃集于酸性環(huán)境中，特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌膜中。胃黏膜壁細(xì)胞分泌H+是通過H+／K+-ATP酶將細(xì)胞外K+泵入細(xì)胞內(nèi)，而將細(xì)胞內(nèi)H+泵出而泌酸。奧美拉唑經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液，在壁細(xì)胞分泌小管的高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+／K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生成亞磺酸胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌，對(duì)消化性潰瘍的治療有顯著療效［4］。埃索美拉唑和奧美拉唑相同，通過抑制胃內(nèi)壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性減少胃酸分泌，從而發(fā)揮其主要療效。但與奧美拉唑相比，埃索美拉唑的生物利用度更高，在肝臟內(nèi)的清除率更低，同樣劑量條件下的血藥濃度曲線下面積更高，有更多藥物到達(dá)壁細(xì)胞泌酸小管，具有更強(qiáng)的抑制質(zhì)子泵泌酸作用；同時(shí)，埃索美拉唑還可緩解由于長期口服包括選擇性COX-2抑制劑在內(nèi)的NSAID所產(chǎn)生的上消化道不適癥狀。另有研究發(fā)現(xiàn)，有潰瘍出血史的患者在長期口服阿司匹林抗凝治療同時(shí)，如果聯(lián)合服用埃索美拉唑(20mg， 2次/d)，可明顯降低其潰瘍?cè)俪鲅l(fā)生率［5］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者分別服用埃索美拉唑和奧美拉唑，Hp根除率和潰瘍愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床癥狀改善方面，埃索美拉唑優(yōu)于奧美拉唑，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6，7］。治療無效患者可能與患者服藥不規(guī)律、老年人胃黏膜血流減少，上皮細(xì)胞再生能力較差，潰瘍修復(fù)慢、老年人胃動(dòng)力障礙，胃排空減慢等因素有關(guān)。埃索美拉唑作為一種新型的PPI制劑，在改善老年胃潰瘍患者臨床癥狀方面，療效優(yōu)于奧美拉唑。

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（收稿日期：2011-03-30）

（本文編輯：陳丹云）