喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】 目的 評價全麻喉罩通氣對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇40例全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機均分為全麻喉罩組（Ⅰ組）和氣管插管組（Ⅱ組）。監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO₂、PETCO₂，并于誘導(dǎo)前（T₀）和誘導(dǎo)后3 min（T₁）、6 min（T₂）、10 min（T₃）抽血查血漿皮質(zhì)醇的濃度。結(jié)果 Ⅱ組T₁、T₂時的HR、MAP及血漿皮質(zhì)醇水平明顯高于T₀時和Ⅰ組（P＜0.05）。結(jié)論 全麻喉罩通氣用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，應(yīng)激反應(yīng)明顯輕于氣管插管。

【關(guān)鍵詞】 喉罩 應(yīng)激反應(yīng) 皮質(zhì)醇

Effect of LMA on cardiovascular stress response during general anesthesia in patients under going laparoscopy cholecystectomy XIE Wen-xi^*，KUANG Xi.^*Hengnan People's Hospital in Hunan Province，Hengnan 421000，China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of LMA ventilation on stress response during general anesthesia in the patients undergoing laparoscopy cholecystectomy（LC）.Methods Forty LC patients were randomly divided into two groups with 20 cases each. Ventilation was performed with LMA（groupⅠ） or tracheal intubation（groupⅡ）.The BP，HR，SpO₂，PETCO₂ and ECG were recorded.The levels of plasma cortisol（COR） were detected before（T₀），at 3 min （T₁），6 min （T₂），and 10 min（T₃） after anesthesia induction.Results The levels of COR，BP and HR at T₁ and T₂ in groupⅠwere higher than those at T₀ and in groupⅡ（P＜0.05）.Conclusion Compared to conventional tracheal intubation， the stress response is lower during ventilation with LMA in LC patients under general anesthesia.

【Key words】 Laryngeal mask airway Stress response Cortisol

回顧性分析筆者所在醫(yī)院全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，旨在觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者中應(yīng)用喉罩或氣管插管對應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，年齡32～79歲，體重41～85 kg，ASAⅠ或Ⅱ級，均無張口困難病史。全麻誘導(dǎo)后隨機均分為喉罩組（Ⅰ組）和氣管插管組（Ⅱ組）。兩組患者年齡、體重及T₀時HR、SBP、DBP血漿皮質(zhì)醇差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，鹽酸戊乙奎醚注射液1 mg，入室后開放靜脈通路。誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲庫銨0.1 mg/kg以及舒芬太尼0.4 μg/kg。3 min后進行氣管插管或置入喉罩，成功后行機械通氣，呼吸頻率12次/min、潮氣量8～10 ml/kg，維持PETCO₂ 在35～45 mm Hg。麻醉維持以持續(xù)泵入丙泊酚3～5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）和維庫溴銨0.04 mg/（kg·h）。

1.3 指標(biāo)觀察 常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、SpO₂、PETCO₂和ECG等。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前（T₀，基礎(chǔ)值）、誘導(dǎo)后3 min（T₁）、6 min（T₂）、10 min（T₃）上述指標(biāo)，并在以上各時點分別經(jīng)非輸液側(cè)前臂采集靜脈血4 ml，立即離心3000 r/min，離心10 min后取上清液，置入-70 ℃低溫冰箱中保存待測。待樣本全部收齊后采用北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司生產(chǎn)的放射免疫試劑盒監(jiān)測皮質(zhì)醇的血清含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用雙因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)期間的皮質(zhì)醇比較，Ⅱ組患者T₁、T₂時HR、SBP、DBP較T₀時高（P＜0.05）、也明顯高于Ⅰ組患者（P＜0.05），Ⅰ組誘導(dǎo)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。Ⅰ組患者誘導(dǎo)前后血漿COR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ組患者T₁、T₂時血漿COR明顯高于T₀時，也明顯高于Ⅰ組患者（P＜0.05）。

3 討論

全麻氣管內(nèi)插管是全身麻醉過程中最強烈的刺激^［1］。Choyce等^［2］證實，氣管插管后血壓上升30%，心率增快20%。

喉罩是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的氣道管理工具^［3］， 喉罩置入在胃腸道與呼吸道的交會處，具有良好的通氣，有更易于耐受，具有心血管反應(yīng)小，置入時不需要喉鏡暴露聲門，安全、有效、易置，成功率達100%。在全麻最常見的并發(fā)癥是氣管插管存在氣道損傷，如喉損傷有聲帶麻痹，喉頭水腫。而喉罩不直接刺激聲門和氣管黏膜，要求的麻醉深度較淺，術(shù)中易耐受，蘇醒期絕大部分患者較氣管插管組安靜無躁動，呼吸神志恢復(fù)較快，術(shù)畢拔管早，蘇醒時間縮短，術(shù)后患者咽部不適者少，也無肺內(nèi)感染，咳痰量少，因為喉罩不干擾肺部的氣道阻力和纖毛活動，有利于患者早日恢復(fù)。喉罩由于不需要進入氣管內(nèi)，患者在置入時的應(yīng)激反應(yīng)明顯低于氣管內(nèi)插管^［4］。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用喉罩全麻組的患者，誘導(dǎo)前后各時點的血流動力學(xué)指標(biāo)和血中兒茶酚胺含量無明顯變化，而氣管插管組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且誘導(dǎo)后兩組間的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者應(yīng)用喉罩，血流動力學(xué)和血漿兒茶酚胺水平較平穩(wěn)，明顯降低心血管應(yīng)激反應(yīng)。其操作簡單、正確到位率高、通氣可靠、并發(fā)癥少，血流動力學(xué)穩(wěn)定，與常規(guī)插管相比操作簡單，患者痛苦得以減輕，進一步提高了困難插管的安全系數(shù)和麻醉操作的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

［1］ 陳永權(quán)，金孝岠，張鵬，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對老年患者全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25:1034-1036.

［2］ Choyce A，Avidon MS，Harvey A，et al.The cardiovascular response to insertion of the intudating laryngeal mask airway.Anesthesiology，2002，57:330-333.

［3］ 馬長青，鄧乃封.喉罩臨床應(yīng)用的進展.醫(yī)學(xué)綜述，2006，1（19）:1175-1177.

［4］ 陳彥青.喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對比研究.中國誤診學(xué)雜志，2001，1（11）:1149.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：梅宏偉）