硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛的

【摘要】 目的 探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PECA）在剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛中的臨床應(yīng)用。方法 將156例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者隨機(jī)等分為PECA組與對(duì)照組，分別應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）和傳統(tǒng)止痛方法，對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 PECA組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間都明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PECA鎮(zhèn)痛能有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)乳汁分泌和產(chǎn)后恢復(fù)，值得借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外自控鎮(zhèn)痛； 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的擴(kuò)大，剖宮產(chǎn)率也隨之急劇上升。但術(shù)后傷口疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)及哺乳，甚至產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥^［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和人們生活質(zhì)量的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到重視。本研究對(duì)術(shù)后分別應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）和傳統(tǒng)止痛方法的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦156例為研究對(duì)象。所有患者均無(wú)妊高征，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)鎮(zhèn)痛藥成癮史。年齡19～31歲，平均（25.3±4.7）歲；孕周37～42周，平均（39±1.5）周；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。將所有患者隨機(jī)分為PECA組和對(duì)照組，每組各78例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體重、剖宮產(chǎn)指征等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。PECA組產(chǎn)婦術(shù)后保留硬膜外麻醉導(dǎo)管并連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛液包含75%布比卡因15 ml、芬太尼0.5 mg，用生理鹽水稀釋至100 ml，以2 ml/h的速度持續(xù)均勻地注入硬膜外腔，患者自覺(jué)疼痛時(shí)可適當(dāng)追加藥液，追加劑量為0.5 ml，不超過(guò)4次/h，術(shù)后48 h后拔管。對(duì)照組術(shù)后不保留硬膜外導(dǎo)管，采用鹽酸哌替啶進(jìn)行傳統(tǒng)肌肉注射鎮(zhèn)痛，50～100 mg/次，24 h不超過(guò)4次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后2 h與24 h產(chǎn)婦切口疼痛程度。按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^［2］，0級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，影響生活及睡眠；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不可忍受，嚴(yán)重干擾生活及睡眠。（2）術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PECA組患者術(shù)后2 h及24 h的鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。見(jiàn)表1。PECA組患者下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間都明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛主要來(lái)自腹部切口和子宮收縮，尤以術(shù)后24 h內(nèi)為重^［3］。疼痛引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多，從而抑制催乳素的分泌，影響乳汁分泌，同時(shí)易使產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的情緒和休息，延緩了術(shù)后的康復(fù)過(guò)程^［4］。硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PECA）以恒定持續(xù)少量注入藥物，可據(jù)患者需要，自控追加劑量，使血藥濃度始終維持在最低有效濃度。同傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛相比較，其鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，副作用少，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，用量個(gè)體化，能提供及時(shí)有效的止痛效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，PECA組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0001），下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間都明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此方法能促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，特別是能提早泌乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)及哺乳量，提高母乳喂養(yǎng)成功率，是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想方法，而且其操作簡(jiǎn)單，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 侯孟彥，吳潔，黃仙萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后主動(dòng)止痛的臨床效果及意義.實(shí)用護(hù)理雜志，200l，17（10）：31.

［2］ 徐華瑞，張雪芹，桑秀麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮(zhèn)痛效果觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：704.

［3］ 凌孝英.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛觀察.黑龍江護(hù)理雜志，1999，5（10）：1-2.

［4］ 金淑英.自控止痛泵用于剖官產(chǎn)術(shù)后止痛的臨床效果觀察.中國(guó)社會(huì)醫(yī)師，2003，19（8）：20.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）