上消化道出血的臨床護理體會

【關鍵詞】 上消化道出血； 護理

上消化道出血是臨床常見急癥，是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。據報道，每年有300 000例患者因此入院，而且死亡率高達10%^［1］。筆者所在科室2009年1月～2010年12月收治上消化出血患者96例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組96例，男62例，女34例，年齡15～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍52例，肝硬化24例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎12例，胃癌4例，其他4例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。除5例轉外科手術治療，1例死亡外，其余內科保守治療效果滿意。

2 臨床護理

2.1 病情觀察 （1）觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。（2）在大出血時，每15～30 min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監護儀進行監測。（3）觀察神志、末梢循環、尿量、嘔血及便血的色、質、量。（4）有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現，及時報告醫師對癥處理并做好記錄。

2.2 常規護理 患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥的發生。

2.3 心理護理 患者對疾病缺乏正確認識時，易產生緊張、恐懼的情緒而加重出血。尤其反復出血者因反復住院給家庭帶來沉重的經濟負擔，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心，因此，做好有效的心理護理尤為重要。醫護人員從容的態度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者帶來安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合^［2］。

2.4 飲食護理 對出血量少，無嘔吐，臨床表現無明顯活動的出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃、十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2 d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入，以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

2.5 口腔護理和皮膚護理 隨時保持患者的口腔清潔，每次嘔血后，按常規做好口腔護理，以減少患者口腔中血腥氣味，增加患者舒適感，防止口腔感染。上消化道出血的患者由于留置胃管、三腔管，翻身活動受限，因此，預防褥瘡亦很重要。應保持床褥平整、干燥，嘔血、便血后及時清潔，及時更換床單衣物。必要時用氣墊床，定時協助患者翻身，并經常按摩骨隆突及受壓處。

2.6 對癥護理 嚴重大出血患者應吸氧，處于休克狀態的患者應注意保暖，精神緊張者給予安慰，對于肝病患者禁用巴比妥類及嗎啡等。嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，量不宜過大。否則其不良反應大，常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴重者可發生心肌梗死^［3］。遵醫囑補鉀、輸血及其他血液制品。

3 護理體會

在臨床上凡遇到上消化道出血的患者，應盡量簡化入院手續，以免貽誤搶救時機。制定周密的護理計劃，嚴密觀察病情，監測患者血壓、脈搏、呼吸、心率、腹痛、煩躁、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、大便性狀等，如出現異常及時報告醫師，并積極配合醫師進行搶救。積極挽救患者生命，并盡量減少并發癥。特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。積極與患者交流，解除患者焦慮，以便更好地配合治療。總之，上消化道出血起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復的目的。

參 考 文 獻

［1］ Wassef，Wahid.Upper gastrointestinal bleeding.Current Opinion in Gastroenterology，2009，25（1）：1-7.

［2］ 王志紅，周蘭妹.重癥護理學.北京：人民軍醫出版社，2003：171-175.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：487.

（收稿日期：2011-04-06）

（本文編輯：梅宏偉）