北京市某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)患溝通態(tài)度\\行為調(diào)查

【摘要】 目的 了解筆者所在醫(yī)院臨床醫(yī)師與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度和行為，分析存在的問題，給出針對性的對策。方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，向各級醫(yī)師發(fā)放問卷200份，回收176份。采用Epidata錄入問卷，應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果 筆者所在醫(yī)院大部分醫(yī)師能夠意識到醫(yī)患溝通的重要性，愿意投入精力進行醫(yī)患溝通。在行為方面，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價值觀，行為模式等信息”三個條目得分較低。結(jié)論 總體上，筆者所在醫(yī)院醫(yī)師對于醫(yī)患溝通的態(tài)度比較積極，今后應當努力提高醫(yī)務人員人文修養(yǎng)，開展針對臨床特殊情境的溝通培訓。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 調(diào)查； 態(tài)度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”^［1］。隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)患溝通的重要性已經(jīng)得到越來越多的關(guān)注。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通還可以幫助醫(yī)生有效地應對“困難”患者（存在行為、心理、情緒問題的患者），減少患者對醫(yī)生的投訴^［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。本研究旨在通過對北京某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)生與患者溝通情況的現(xiàn)況調(diào)查，分析醫(yī)生在與患者溝通過程中存在的問題，為采取由針對性的干預措施提供合理建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 北京某三級甲等綜合醫(yī)院在門診或病房從事臨床診療工作的醫(yī)師，排除手術(shù)麻醉、放射科、病理科等臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷由三部分組成。第一部分為調(diào)查對象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術(shù)職稱等。第二部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度。第三部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)院溝通相關(guān)的行為。第三部分采用5點法進行評分。

1.3 資料收集 問卷由調(diào)查者發(fā)到被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師負責發(fā)給科室的各級醫(yī)師，并檢查問卷答題有效性，即有無答題空白，住院總醫(yī)師將科室問卷回收并交給被調(diào)查者。調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷176份，問卷有效率為88%。調(diào)查的一個難點就是動員被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，我們將此項調(diào)查的意義對他們進行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調(diào)查能順利進行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入并核對數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息描述 調(diào)查對象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調(diào)查人數(shù)的30.7%，女122人，占調(diào)查人數(shù)的69.3%。手術(shù)類科室93人，占調(diào)查人數(shù)的52.8%，非手術(shù)類科室83人，占調(diào)查人數(shù)的47.2%。調(diào)查對象的受教育程度及技術(shù)職稱見表1，表2。

表1 調(diào)查對象的受教育程度（最高學位）（%）

2.3 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 見表7。

2.4 對于溝通培訓的需求 被調(diào)查的醫(yī)師中，參加過醫(yī)患溝通培訓的醫(yī)師占42.5%，認為需要開展溝通培訓的醫(yī)師占53.5%。見表8，表9。

3 討論

3.1 與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度 本次調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)師（76.1%）認為當前的醫(yī)患關(guān)系有些緊張或比較緊張，認為當前醫(yī)患關(guān)系比較和諧的醫(yī)師僅占23.9%。醫(yī)患雙方的信任程度較低，在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有62.5%的醫(yī)師感覺自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫(yī)師感覺自己有時不被患

者信任，5.1%的醫(yī)師感覺自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫(yī)師認為有效溝通對于改善醫(yī)患關(guān)系比較重要，88.1%的醫(yī)師認為有效溝通對于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫(yī)師認識到了醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性，但是由于傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)師們普遍認為改善診療效果主要依賴醫(yī)療技術(shù)的進步，相對較少的醫(yī)師能認識到有效溝通對于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫(yī)師表示通常愿意投入精力進行醫(yī)患溝通，9.1%表示有時不愿意投入精力進行醫(yī)患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進行醫(yī)患溝通。以上調(diào)查結(jié)果說明，盡管醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫(yī)師仍然能夠意識到醫(yī)患溝通的重要性，愿意投入精力進行醫(yī)患溝通。

3.2 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價值觀，行為模式等信息”三個條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調(diào)查的醫(yī)師中，醫(yī)師們具備了較好的專業(yè)能力，掌握了基本的語言技能和非語言技能，但是面對特殊情境下的醫(yī)患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預后要求醫(yī)師綜合運用語言技能和非語言技能，并能處理復雜的情緒問題，既要疏導患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對醫(yī)師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時，不僅要詢問患者疾病相關(guān)的信息，還要通過語言技巧和非語言技巧洞察患者的文化背景、價值觀、行為模式等人文信息，從而恰當?shù)卣{(diào)整自己的溝通策略，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 溝通培訓需求分析 在被調(diào)查的醫(yī)師中，部分醫(yī)師曾經(jīng)參加過溝通方面的培訓，多數(shù)的醫(yī)師認為有必要開展溝通方面的培訓。大部分醫(yī)師希望培訓的內(nèi)容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓的形式包括：上級醫(yī)師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫(yī)師們提出的培訓的內(nèi)容需求與表7的調(diào)查結(jié)果一致。

4 結(jié)論

總體上，被調(diào)查醫(yī)院大部分醫(yī)師對醫(yī)患溝通態(tài)度積極、主動。大部分醫(yī)師已經(jīng)認識到了醫(yī)患溝通對于改善醫(yī)患關(guān)系和提高診療效果的重要性，有投入精力進行醫(yī)患溝通的意愿。

被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)基本掌握了醫(yī)患溝通的專業(yè)技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語言技能（使用禮貌用語、傾聽、證實、重復、通俗易懂），非語言技能（肢體語言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運用各種技能處理特殊情境下的醫(yī)患溝通對于他們壓力較大。此外，需要進一步加強醫(yī)師的人文修養(yǎng)，在關(guān)注疾病的同時，要充分了解患者的社會、心理、行為模式。

5 對策建議

5.1 樹立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫(yī)務人員人文修養(yǎng) 樹立“以病人為中心”的服務理念，醫(yī)療機構(gòu)必須應當樹立“以病人為中心”的服務理念，從觀念上把單純重視疾病轉(zhuǎn)變到重視病人上來，從生物-醫(yī)學模式向，生物-醫(yī)學-社會-心理模式轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)師在和患者溝通時不僅要了解疾病的相關(guān)情況，還要了解患者的文化背景、價值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務^［3］。

5.2 有針對性的開展溝通技能培訓 國外研究者針對臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預后的告知、怎樣鼓勵患者遵守醫(yī)囑等^［4］。我們要在開展基本溝通技能培訓的基礎(chǔ)上，針對特殊情境下的醫(yī)患溝通，參考國內(nèi)外的指南，為醫(yī)師們提供怎樣處理的建議。在培訓形式上，可以采用情境模擬的方式開展培訓，引入“標準化病人^［5］”，此外，可以鼓勵上級醫(yī)師在進行臨床帶教的過程中融入醫(yī)患溝通的內(nèi)容，并親自示范。

參 考 文 獻

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et al.Comparing self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫(yī)院不同年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查.中國醫(yī)療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters WAW.Communication between doctors and patients.Current Obstetrics Gymecology，1999（9）：3440.

［5］ Hans M Bosse M N S H. Peer role-play and standardised patients in communication training:a comparative study on the student perspective on acceptability， realism，and perceived effect.BMC Medical Education，2010（10）：27.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：梅宏偉）