早期整形修復(fù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探討早期整形修復(fù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用的臨床意義。方法 通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院燒傷整形外科經(jīng)治的156例患者在傷后10d內(nèi)行早期整形修復(fù)，與既往有詳細(xì)資料記載的在傷后10d以后行整形修復(fù)的102例患者進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者的近期、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后近期療效優(yōu)良率為93.99%；對(duì)照組術(shù)后近期優(yōu)良率為79.29%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在遠(yuǎn)期隨訪中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例患者手術(shù)區(qū)域有明顯瘢痕增生，需要進(jìn)行二次手術(shù)，而對(duì)照組，則有19只手出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，行二次手術(shù)，發(fā)生率為13.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于手部深度燒傷患者，在早期應(yīng)用整形修復(fù)的方法和原則進(jìn)行治療，可以對(duì)患者進(jìn)行理想的治療，或者理想的功能恢復(fù)，在臨床值得使用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 整形修復(fù)； 燒傷； 整形外科

手是人體的一個(gè)暴露部位，它的燒傷在我國(guó)占燒傷的44%［1］。同時(shí)手又是人體功能重要的器官，如果其燒傷不能得到有效的治療，會(huì)很大程度上損傷其功能，進(jìn)而影響患者的生活和工作質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院于燒傷的早期對(duì)燒傷患者行整形修復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2006年~2010年在筆者所在醫(yī)院經(jīng)治的156例燒傷患者為研究對(duì)象，男118例，女38例，年齡3~61歲，平均（29.5±11.6）歲，共214只手，147只為全手燒傷，37只為手背區(qū)燒傷，22只為手掌區(qū)燒傷，8只為手指燒傷，其中183只手以皮膚損傷為主，合并神經(jīng)、肌腱、骨骼等損傷有31只手。在燒傷的原因方面，144例為沸水或火焰燒傷，8例為化學(xué)燒傷，2例為熱壓傷。既往有詳細(xì)資料記載的行整形修復(fù)的102例患者（140只手），兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：對(duì)明確Ⅲ度燒傷、指端血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的患者，入院后及早行切痂減張術(shù)；其余創(chuàng)面均行暴露療法。術(shù)中徹底切除壞死組織，手術(shù)刀與淺筋膜層切除創(chuàng)面壞死組織，保留完好的淺靜脈，出血點(diǎn)電凝止血。無(wú)神經(jīng)血管損傷的手，行中厚或全厚皮片覆蓋且均勻加壓包扎，觀察6～10d，觀察皮片成活情況。對(duì)有神經(jīng)、肌腱外露者采用腹部皮瓣修復(fù)，于10～20d后斷蒂；對(duì)照組于傷后10d，經(jīng)保守治療，創(chuàng)面肉芽組織長(zhǎng)處后行制皮手術(shù)治療。所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染病適當(dāng)補(bǔ)液，糾正酸堿度電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者的近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣或皮片成活＞95%、不伴血腫或單個(gè)面積＜2cm2、無(wú)感染者為優(yōu)；皮瓣或皮片成活≥85%、無(wú)感染、不伴血腫或單個(gè)面積2～5cm2者為良；皮瓣或皮片成活＜85%、單個(gè)血腫的面積超過(guò)5cm2或并發(fā)感染者為差［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后近期療效優(yōu)良率為93.99%（172/183）；對(duì)照組術(shù)后近期優(yōu)良率為79.29%（111/140），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期隨訪比較 實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例患者手術(shù)區(qū)域有明顯瘢痕增生，需要進(jìn)行二次手術(shù)；對(duì)照組有19只手出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，影響手的功能，行二次手術(shù)，發(fā)生率為13.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手是人體功能重要的器官，因此，手部燒傷后最為重要的工作就是最大程度的保留患手的功能，防止瘢痕攣縮畸形的發(fā)生，這就要求在條件允許的情況下，最大可能的將整形外科治療的方法及其原則應(yīng)用到燒傷的早期修復(fù)當(dāng)中去［3］。使手在恢復(fù)功能的前提下，盡量恢復(fù)美觀，減少瘢痕組織的生成，使手的生理功能和外觀都最大限度的保留，盡量減少給患者帶來(lái)的心理壓力。在早期進(jìn)行手術(shù)治療，可以降低創(chuàng)面的感染發(fā)生可能性，并減輕因?yàn)樗[而對(duì)手功能造成的影響［4］，使病程縮短，創(chuàng)面封閉，纖維化及瘢痕的形成減少，對(duì)手的恢復(fù)都有利［5］。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組近期和遠(yuǎn)期效果均有顯著差異，實(shí)驗(yàn)組行早期整形修復(fù)后近期療效優(yōu)良率為93.99%（172/183），顯著優(yōu)于對(duì)照組的79.29%（111/140），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遠(yuǎn)期療效中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)區(qū)域有明顯瘢痕增生，無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)，而對(duì)照組則有19只手出現(xiàn)明顯的瘢痕增生，影響手的功能，而行二次手術(shù)，發(fā)生率為13.57%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），提示早期整形修復(fù)，其近期和遠(yuǎn)期均有顯著療效。

綜上所述，結(jié)合本研究的結(jié)果，筆者認(rèn)為，對(duì)于手部深度燒傷患者，在早期應(yīng)用整形修復(fù)的方法和原則進(jìn)行治療，可以得到理想的治療效果，或者理想的功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］張丕紅，黃曉元，范鵬舉，等.燒傷后爪形手畸形的整復(fù).中華燒傷雜志，2008，24(4):268-269.

［2］薛文君，馬紅蕊，黃國(guó)寶.156例手部深度燒傷的早期整形修復(fù).中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（9）：1022-1023.

［3］王成剛，牟濱，趙雁南，等.應(yīng)用整形原則早期修復(fù)手深度燒傷.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19（8）：606.

［4］陸樹(shù)良，廖鎮(zhèn)江.燒傷后24小時(shí)內(nèi)對(duì)深Ⅱ度創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng)的影響.中華燒傷雜志，2005，21（1）：24-26.

［5］陳璧.深Ⅱ度創(chuàng)面治療與愈合后的關(guān)系.中華燒傷雜志，2005，21（1）：9-11.

（收稿日期：2011-04-07）

（本文編輯：梅宏偉）