安全用藥你知多少?

藥物治療能為人類解除病痛，帶來(lái)健康，但近年來(lái)，藥源性危害問(wèn)題日益突出，這給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。所以，用藥安全已成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。

“藥石無(wú)情，宜慎之又慎”，是說(shuō)藥既能治病，也能傷身，對(duì)藥品的使用，須萬(wàn)分謹(jǐn)慎。然而，如何合理地選藥、安全地用藥，如何處理過(guò)期藥等與健康切實(shí)相關(guān)的常識(shí)性問(wèn)題卻常常被人們忽視。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有250萬(wàn)人因用藥或藥物不良反應(yīng)致病住院，其中高達(dá)20萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。事實(shí)上，多數(shù)問(wèn)題不在于藥物本身，而是在選擇或使用過(guò)程中不當(dāng)引起的。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，目前我國(guó)濫用藥物的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。有的醫(yī)生是對(duì)病情把握不準(zhǔn)而下“大包圍”，有的是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使而開(kāi)“大處方”，有的病人則自以為“久病成良醫(yī)”而亂用藥。這樣一來(lái)，既造成了藥物資源的浪費(fèi)，又引起了藥物毒副作用的傷害。

目前，我國(guó)常用的藥物多達(dá)1300～1500種，如何合理地選藥、安全地用藥，如何處理過(guò)期藥，都是日常生活中不容忽視的問(wèn)題，而每天的朝九晚五占據(jù)了我們?nèi)松?／3的時(shí)光，職業(yè)裝下的你是不是習(xí)慣了把一切讓位于工作，其中也包括健康?

感冒用藥“混搭”不可取

感冒藥大都是非處方藥，因此在大多數(shù)人心目中就是“百搭”良品，甚至很多人習(xí)慣性“1+1”使用，殊不知，這樣做非但于疾病的治療無(wú)益，還會(huì)帶來(lái)諸多隱患。

綜合諸多感冒藥使用情況調(diào)查報(bào)告結(jié)果，在感冒藥的不合理使用人群中有70％屬于重復(fù)使用感冒藥，藥量越大，療效越好也是最常見(jiàn)的錯(cuò)誤用藥心態(tài)。很多人家里都備著好幾種感冒藥，吃了一種不管用接著再吃另一種，有些人甚至同時(shí)服用兩種或兩種以上的感冒藥，這種做法已成為最嚴(yán)重的感冒藥用藥誤區(qū)。

雖然感冒藥品種繁多，但成分大同小異。其成分主要有四類，解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分、鎮(zhèn)咳成分、抗過(guò)敏成分和減充血?jiǎng)┏煞帧Ｓ薪鉄徭?zhèn)痛作用的成分有對(duì)乙酰氨基酚、雙氧芬酸鈉、布洛芬。能緩解發(fā)熱、頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛等癥狀；含有鹽酸偽麻黃堿的，主要用來(lái)緩解鼻塞；含氫溴酸右美沙芬成分的可鎮(zhèn)咳：含撲爾敏、異丙嗪成分的，可緩解鼻咽和眼睛發(fā)癢、流涕、打噴嚏及流淚等。

據(jù)專業(yè)醫(yī)師介紹，感冒藥多屬于復(fù)方制劑，同時(shí)服用便極大地增加了藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，重復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致某種成分的劑量超量，對(duì)人體的肝腎功能造成損傷。就拿常用的康必得和快克來(lái)說(shuō)，這兩種藥物都是復(fù)方藥，均含有能鎮(zhèn)痛的對(duì)乙酰氨基酚，同時(shí)服用可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量。

隨意輸液最不安全的用藥方式

“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射?！贬槍?duì)目前亂服藥，亂用藥現(xiàn)象一再出現(xiàn)并導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，醫(yī)學(xué)專家建議，“不要盲目濫用藥物!”

在多數(shù)人觀念中，患病后靜脈輸液比吃藥和肌肉注射見(jiàn)效快、效果好。因此，很多人無(wú)論得什么病，也不管病情如何，都要求醫(yī)生輸液治療。特別是在換季時(shí)節(jié)，感冒發(fā)燒的患者急劇增加，各大醫(yī)院輸液室人滿為患。實(shí)際上大部分患者都是由于上呼吸道感染引起發(fā)燒，其實(shí)這種情況是沒(méi)必要輸液的，服點(diǎn)藥，多飲水，多休息就會(huì)好。有些患者感冒后動(dòng)不動(dòng)就去醫(yī)院或診所輸入大量的抗生素，病情剛好就停藥了，這樣久而久之，在人的體內(nèi)逐漸地產(chǎn)生了耐藥性，使得體質(zhì)下降。而有些業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)生也不管患者病情輕重、年齡大小，總是給其輸液。盲目用藥、隨意用藥不僅增加了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的高漲。

世界衛(wèi)生組織提倡這樣的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。因?yàn)樗幤穼?duì)用于外用，口服、注射時(shí)的原料藥質(zhì)量要求是越來(lái)越高，越來(lái)越純凈的。靜脈注射是直接進(jìn)入血循環(huán)的，對(duì)藥劑的質(zhì)量要求更高。而口服藥通過(guò)腸胃，經(jīng)過(guò)肝臟的解毒，一般來(lái)說(shuō)比較安全。肌肉注射由于藥物直接進(jìn)入血液發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率相對(duì)就更大，而且快，甚至有些過(guò)敏反應(yīng)是致命的，是一種最不安全的用藥方式。

家庭藥箱自備的隱形“殺手”

準(zhǔn)備些常用藥是很多家庭的習(xí)慣，不少家庭都準(zhǔn)備了家庭小藥箱，以應(yīng)不時(shí)之需。但是，家庭小藥箱在方便之余存在的安全隱患令人擔(dān)憂。

筆者發(fā)現(xiàn)不少家庭的小藥箱中都存有過(guò)期藥。相關(guān)調(diào)查也顯示，目前78.6％的家庭有備用藥品，52.4％的家庭設(shè)有藥箱，可僅有17.2％的家庭定期清理儲(chǔ)備藥品。由此看出，一勞永逸成為許多人儲(chǔ)備家庭小藥箱或者大規(guī)模購(gòu)買常用藥的潛在心理。在采訪中一位老大爺甚至拿著上世紀(jì)70年代的中藥對(duì)記者說(shuō)，他這中藥存了20多年，現(xiàn)在吃應(yīng)該效果最好了。

很多市民都認(rèn)為中藥和酒一樣，年頭越長(zhǎng)越值錢，其實(shí)不然，只要是藥，就存在“有效期”。中藥的保質(zhì)期通常是兩年。過(guò)期的藥千萬(wàn)不能服用，藥品一旦過(guò)期就跟毒藥沒(méi)什么區(qū)別，吃了不僅治不好病，還會(huì)危害身體健康。而如果扔在垃圾箱里，有些化學(xué)品還會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，其危害比廢舊電池還要大。對(duì)過(guò)期藥品的處理，最好交給有關(guān)部門回收統(tǒng)一銷毀。

家庭藥箱最大的特點(diǎn)就是方便，因此，不少人身體稍有不適，便根據(jù)癥狀自己服藥。有的人在癥狀重時(shí)，為快速治好病，超量服用藥品、兒童服用成人藥品，不注意服藥間隔時(shí)間的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。藥理學(xué)專家介紹說(shuō)，家庭藥箱助長(zhǎng)了用藥人自己決定劑量的做法，一些老人、保姆在給孩子用家庭藥箱里的剩藥時(shí)，常有事故發(fā)生。

所以，市民在自我藥療時(shí)一定要確定癥狀并且看清藥品服用說(shuō)明，不可隨意改變藥品的用量。還有些市民從媒體上得知抗菌藥實(shí)施“限售令”，擔(dān)心將來(lái)使用不便，在抗菌藥限售前，曾經(jīng)出現(xiàn)有些市民少量“囤積”抗菌素類藥品的現(xiàn)象。專家指出，儲(chǔ)備抗菌素類藥品的做法不可取，化學(xué)藥品不同于其他商品，其貯藏條件較高，貯藏時(shí)間長(zhǎng)了，藥品很容易自動(dòng)分解。服用貯藏時(shí)間長(zhǎng)的抗菌素類藥品不僅會(huì)直接危害健康，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)。

胎兒畸形藥物是潛在的元兇

最令人心疼是的，由于孕婦亂服藥物而對(duì)胎兒造成了傷害。大量的畸形兒出生給家庭和整個(gè)社會(huì)都會(huì)帶來(lái)災(zāi)難，也不利于優(yōu)生優(yōu)育，這不得不引起我們的高度重視。

四十多年前，西德的10多所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)出生了500多例罕見(jiàn)的類似海豹肢體的先天畸形嬰兒。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在短短兩年的時(shí)間之內(nèi)，西歐一些國(guó)家中相繼出現(xiàn)了8000至10000名這種畸形兒。這一人間的悲劇，頓時(shí)震動(dòng)了整個(gè)西歐，也引起了全世界的關(guān)注。

那么，為什么在短短的兩年時(shí)間內(nèi)，西歐這些國(guó)家中會(huì)出現(xiàn)這么多畸形的新生兒呢?醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過(guò)深入的調(diào)查研究和科學(xué)分析，終于發(fā)現(xiàn)引起這些嬰兒畸形的“罪魁禍?zhǔn)住笔且驗(yàn)榉昧恕胺磻?yīng)?！?。“反應(yīng)?！笔且环N用于婦女妊娠反應(yīng)、控制嘔吐的鎮(zhèn)靜藥物。這種由于母親懷孕時(shí)用藥引起的嬰兒畸形，醫(yī)學(xué)上稱之為“藥物致畸”。一般來(lái)說(shuō)，形形色色的先天性畸形，除了遺傳、環(huán)境、感染等因素以外，藥物致畸可能是主要的原因。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藥物致畸主要發(fā)生于婦女妊娠三個(gè)月以內(nèi)，即胎芽期和胎兒前期，而尤其是以妊娠八周內(nèi)表現(xiàn)得最為突出。因?yàn)樵谶@個(gè)階段，胚胎處在相繼分化和聯(lián)合時(shí)期，各種系統(tǒng)尚未形成，解毒功能完全不具備。所以，藥物對(duì)胎芽有很大的作用力。如果孕婦服了某種藥物，藥物就能滲入胎盤(pán)，直接影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致某些部分畸形。妊娠中期雖然胎兒各內(nèi)臟系統(tǒng)基本形成，但對(duì)某些藥物的解毒功能依然不足。而妊娠晚期則由于胎盤(pán)變薄利于藥物轉(zhuǎn)輸，如孕婦使用磺胺類藥物，可在胎兒體內(nèi)蓄積，加重新生兒童黃疸的出現(xiàn)。

藥物致畸往往有對(duì)應(yīng)性，像氨基喋呤能引起胎兒畸形，腭裂：反應(yīng)停可造成斷臂缺腿；黃體酮，雄激素會(huì)使嬰兒男性化，馬利蘭、環(huán)磷酰胺甚至可置胎兒于死地；其他如腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、阿司匹林、維生素A、D、大量水楊酸、毛果蕓香堿以及抗甲狀腺藥物都有致畸的作用。因此，為了預(yù)防和減少藥物對(duì)胎兒的不良影響，孕期用藥一定要慎重。但是為了治療，合理用藥仍屬必要，應(yīng)根據(jù)病情，按照醫(yī)生囑咐，用藥恰如其分，決不可自行購(gòu)藥服用。

所有各種各樣可以購(gòu)買的普通藥物，無(wú)論是內(nèi)服或外用，都不要自己隨便服用，這包括各種滋補(bǔ)藥品和維生素在內(nèi)。其實(shí)，一些中藥對(duì)胎兒的發(fā)育也有影響，別以為服用中藥是最安全的。另外，醫(yī)學(xué)專家警告人們，在懷孕期間也不要在室內(nèi)外噴灑任何消毒劑或殺蟲(chóng)劑。

自我判斷藥物的不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是用藥中的一種常見(jiàn)現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，依賴性、成癮性、繼發(fā)性反應(yīng)以及引起后代畸形、癌癥等。許多藥物即使在質(zhì)量檢驗(yàn)合格的情況下，仍會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。那么，怎樣正確判斷藥物的不良反應(yīng)呢?

首先，以用藥后出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間判斷。在這方面主要有以下5點(diǎn)依據(jù)，

(1)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克，即接受藥物后突然發(fā)生；固定型藥疹，蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)：支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)，亦多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。

(2)服藥后半小時(shí)至2小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。服藥后半小時(shí)左右，或2小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心，嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

(3)用藥1～2周發(fā)生的不良反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)中血清病樣反應(yīng)一般在用藥后1～2周發(fā)生，血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生；大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)??；剝脫性皮炎型藥疹在10天后開(kāi)始發(fā)病，繼1周后達(dá)到高峰；多形性紅斑常在用藥后2-7天左右發(fā)??；洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等，也多在用藥過(guò)程中的1-2周出現(xiàn)。

(4)停藥后短時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用心得安、可樂(lè)定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓：連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。

(5)停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生不良反應(yīng)。如保泰松等所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生；白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以后才出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生；藥物的致癌作用和致胎兒畸形作用發(fā)生時(shí)間則可晚一些。

其次，以癥狀判斷。一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過(guò)敏性休克、藥物性皮疹。其表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可完全不同。當(dāng)然，也有一些藥物所致不良反應(yīng)與原有疾病癥狀相同，但是藥物使用過(guò)程中原疾病癥狀曾一度緩解。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓；雙氫克尿塞利尿過(guò)程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重；鈣拮抗劑治療心臟病引起心絞痛發(fā)作等等，都是例證，此種矛盾現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕。

任何藥物都有兩重性——治療作用與可能發(fā)生的不良反應(yīng)。因此，人們患病后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)考慮到不良反應(yīng)。有些用藥者認(rèn)為，中藥丸多吃一兩顆也無(wú)妨，殊不知中藥也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

(編輯 墨非)