醫(yī)生手記

\"狠心\"的兒科大夫

離開(kāi)瑞典快半年了，但是在瑞典兒科醫(yī)院學(xué)到的：做一個(gè)“狠心”的大夫，是我一輩子都享受不盡的財(cái)富。

“無(wú)視”發(fā)燒的寶寶

瑞典的兒童護(hù)理體系很完善，從出生開(kāi)始，每個(gè)孩子就配有專門(mén)的兒科護(hù)士和醫(yī)生，剛出生時(shí)還會(huì)上門(mén)服務(wù)，護(hù)士會(huì)安排好每次體檢和見(jiàn)醫(yī)生的日期，在約好的時(shí)間里去BVC（兒童護(hù)理中心）找她就可以了。有什么育兒方面的問(wèn)題，或者孩子病了，都可以打電話給她。我就是這樣一個(gè)兒科護(hù)士。

第一次見(jiàn)識(shí)到狠心的大夫，是一個(gè)7個(gè)月的寶寶感冒發(fā)燒。孩子的父母急得不知道怎么辦才好，給醫(yī)院打電話。大夫簡(jiǎn)單地問(wèn)了情況后說(shuō)，溫度不是很高，先物理降溫，超過(guò)38.5°C的話就喂退燒藥，不用來(lái)醫(yī)院。結(jié)果十二個(gè)小時(shí)后，我就在門(mén)診看到了這對(duì)父母，他們自稱度日如年地等了半天，沒(méi)有退燒的跡象，所以不管三七二十一，跑來(lái)醫(yī)院看急診，排了3個(gè)小時(shí)的隊(duì)，終于見(jiàn)到了醫(yī)生。結(jié)果醫(yī)生量完體溫后問(wèn)：“發(fā)燒有多久了？”媽媽回答：“一天。”醫(yī)生說(shuō)：“那先回去再觀察兩天吧，3天后如果沒(méi)有退燒再過(guò)來(lái)，可以在家喂退燒藥。”醫(yī)生的回答顯然讓媽媽很不甘心，接連又問(wèn)了幾遍是否需要吃藥，醫(yī)生看著寶寶燒通紅的小臉“無(wú)動(dòng)于衷”，還是這個(gè)回答：“3天后沒(méi)退燒再來(lái)！”三天后，那個(gè)寶寶的媽媽非常高興地打電話說(shuō)：“孩子退燒了。”我這時(shí)候才佩服醫(yī)生的定力，因?yàn)樵趪?guó)內(nèi)，一般父母要求打針或者吃藥，醫(yī)生闡明利害后大多不會(huì)拒絕的。

讓腹瀉的孩子挨餓

第二次，則是一個(gè)3歲的小男孩腹瀉。小里昂因?yàn)樯贤孪聻a非常嚴(yán)重，打電話到護(hù)理中心。醫(yī)生回答：“我們不建議小里昂用強(qiáng)制的辦法去打亂腸道自然的規(guī)律，只要適時(shí)補(bǔ)充生理鹽水就好，可以消炎殺菌補(bǔ)水。”醫(yī)生建議他媽媽去藥店買生理鹽水，每次5毫升，每5分鐘一次地喂，6小時(shí)內(nèi)不要給他吃任何東西。然后，可以給他喂母乳或稀粥，少量多次，一次5毫升，以免增大孩子腸胃的負(fù)擔(dān)。結(jié)果一個(gè)星期后，我們接到預(yù)約電話，小里昂的病情并沒(méi)有緩解，反而吃什么都原原本本給拉出來(lái)了，我們?nèi)サ叫±锇杭也虐l(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在：5分鐘喂一次生理鹽水，每喂一次，小里昂都發(fā)出一陣慘烈的嚎叫，到最后，媽媽喂的時(shí)間越隔越長(zhǎng)，實(shí)在是太不忍心了。吃東西的時(shí)候也是，看他吃得那么開(kāi)心，媽媽就不忍心把東西從他手里拿回來(lái)。結(jié)果，拉肚子持續(xù)了一個(gè)星期。

最后，醫(yī)生親自把鬧鐘調(diào)好，每隔5分鐘就喂一次鹽水，每次小里昂都嚎啕大哭。但是，這還不算什么，最讓小里昂爸爸媽媽揪心的就是還不能喂他吃東西，給他一勺奶，他還意猶未盡，就沒(méi)了，得再等5分鐘。這樣，持續(xù)了大半天。腸胃經(jīng)過(guò)那大半天的休息和殺菌，到晚上他拉的“便便”就好多了，吃東西也沒(méi)有吐出來(lái)過(guò)。到第2天，幾乎全好了！

這次的經(jīng)歷，讓我更加確信了：有些時(shí)候，做一個(gè)狠心的兒科大夫，也是負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。

別傷害你的病人

在過(guò)去的兩千年中，希波克拉底誓詞中的某條主要誓言在世界各地以不同的形式被許多醫(yī)生采納，而它是如此簡(jiǎn)單——“別傷害你的病人”。整體醫(yī)學(xué)就是因?yàn)檫@個(gè)目的而存在。

希波克拉底誓言

為什么會(huì)讓一個(gè)未來(lái)的醫(yī)生對(duì)“別傷害你的病人”這條誓言做出承諾？因?yàn)橄２死琢私庖粋€(gè)醫(yī)生的所有力量，其中大部分是非常積極和有益的，而有一項(xiàng)是需要被反復(fù)確認(rèn)的：用前所未有的能力合法地去傷害一個(gè)人。

在希波克拉底誓言的幾個(gè)版本中，有一點(diǎn)是明確的，那就是希波克拉底認(rèn)為：在一個(gè)人與醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生關(guān)系時(shí)，可能被傷害的方式有兩種：有心罪過(guò)和無(wú)心疏忽。一個(gè)醫(yī)生可以用他所知道的來(lái)規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn)，從而來(lái)傷害到病人。另一方面，醫(yī)生也可能因?yàn)樗臒o(wú)知而產(chǎn)生相同效果。

整體醫(yī)學(xué)的意義

整體醫(yī)學(xué)的目的可以被簡(jiǎn)單地陳述為一種愿望，這個(gè)愿望就是為了減輕以上兩種行為的危害。

更積極地說(shuō)，整體醫(yī)學(xué)的目的是利用盡可能完整和全面的方法治療任何疾病，“全面”是它最強(qiáng)調(diào)的一個(gè)原則，由此彌補(bǔ)精細(xì)的分科給診斷帶來(lái)的障礙。今日飛速發(fā)展的整體醫(yī)學(xué)明顯已經(jīng)超越了這個(gè)領(lǐng)域的早期嘗試，比如說(shuō) “全面治療”“對(duì)癥療法”“替代療法”和“互補(bǔ)醫(yī)學(xué)”。整體醫(yī)學(xué)在一個(gè)比從前更廣闊的平臺(tái)被推出，它更有效地與人的心理和意識(shí)等全方位地聯(lián)系起來(lái)。這有助于明白整體醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)之間明顯的不同之處。

過(guò)于龐雜的分科使醫(yī)務(wù)工作者所面臨的另一個(gè)困境很少被談及，但它一直安靜地潛伏于那里：你在哪里定位了疾病？你在哪里定位了病因？任何疾病的實(shí)體邊界是幾乎不可能被界定的，更何況病因。例如，現(xiàn)在認(rèn)為直接導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心臟病有許多因素，包括作為主要元兇的飲食，包括轉(zhuǎn)化型脂肪酸，這就不是單純的心內(nèi)科可以解決的。所以，作為一名醫(yī)生，當(dāng)你在治療病人的時(shí)候，你不能只關(guān)注一個(gè)小環(huán)節(jié)，而要從整體環(huán)境出發(fā)來(lái)考慮病情。

不要對(duì)你的病人感情用事？

“不要對(duì)你的病人感情用事。”這不是一個(gè)把人們當(dāng)物體來(lái)對(duì)待的殘酷和不仁不義的告誡，而是真心誠(chéng)意地試圖以冷靜和科學(xué)的方式來(lái)治病。對(duì)病人感情用事不僅會(huì)影響醫(yī)生的判斷，還會(huì)成為醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，因此殃及病人。

我想，不論是醫(yī)生或者患者都會(huì)認(rèn)同這一點(diǎn)。然而，與此相反的事實(shí)是：二十年前，一項(xiàng)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)D難的實(shí)證研究造成了轟動(dòng)。該研究顯示：積極的情感因素對(duì)治療有明顯的正面效果，在許多情況下，能夠減少恢復(fù)時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。“需求性”病患如果被人握著手，能恢復(fù)得更好。一些對(duì)照研究一直都表明，在所有類型的患者中，如果在愈合過(guò)程中融入某些情感元素，能看到積極的效果。直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，如果沒(méi)有感情治療介入，可能不僅會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，而且明顯對(duì)病人有弊端。這對(duì)很多傳統(tǒng)醫(yī)生而言，整件事有太多的“劃時(shí)代”的意義，對(duì)他們所認(rèn)為正確的醫(yī)務(wù)者工作范圍是一個(gè)挑戰(zhàn)。我們也有理由相信：在某種程度上，對(duì)你的患者注入情感，也是讓他們少受傷害的要素之一。