健康信念模式在冠心病患者健康教育中的應用

葛恒軍

連云港市開發區猴嘴社區衛生服務中心，江蘇連云港 222069

隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，生活方式的改變，冠心病成為了威脅人民生命的主要疾病之一。冠心病是一種由于由多種因素導致冠狀動脈粥樣硬化形成的心腦血管疾病，其能夠阻滯血流，使冠狀動脈管腔狹窄，導致心肌缺血引發心絞痛等臨床表現。冠心病的發生、發展與多種因素有關，有年齡，性別等不可控因素，此外還有吸煙，喝酒等不健康的生活方式有關[1]。冠心病常發生于65歲以上老年人，并且常常由于冠心病本身所具有的隱蔽性，突發性和嚴重性等特點，導致患者身心健康受到嚴重的損傷，影響生活質量，同時也是老年患者死亡的主要原因之一[2]。在目前臨床治療中，除采用藥物治療外，對患者的健康教育也極為重要。因此，如何通過健康教育增強患者的自我保健觀念是臨床研究重點。健康教育是目前現代護理的重要組成部分，是連接健康知識與健康生活之間的橋梁，貫穿于臨床護理工作的始終，是提高患者對疾病認知和護理滿意度的關鍵部分[4]。因此，如何通過健康教育增強患者的自我保健觀念是臨床研究重點。該研究為選取來該院治療的冠心病患者，分別采取常規治療健康教育和在此基礎上實施健康促進模式，取得不錯成果，現報道如下。

1 健康信念模式干預的實施

1.1 危害及易患因素教育

給患者講解冠心病的易患因素，冠心病的發生發展和疾病轉歸的情況。重點強調冠心病的致病性危險因素、條件性危險因素、促發性危險因素、斑塊負荷危險因素、易感性危險因素。各個危險因素促進冠心病發生的機制不同，促發性危險因素可通過增強致病性危險因素或影響條件性危險因素的而到達加速動脈粥樣硬化的發展。通過這一系列的講解使患者意識到自身存在的各項危險因素，提高患者對治療的認可度，促進治療的依從性。

1.2 易感性、嚴重性及生活習慣教育

重點講解患者自身因素可以促進疾病進展的促發性因素，如吸煙、飲酒、長期工作緊張，肥胖等不良飲食習慣，高血壓、高血脂、缺乏運動等不良生活狀態。這些因素若得不到有效的控制則會導致疾病的加重，誘發心臟事件的發生。因此，對患者生活習慣的教育在于使患者意識到自身疾病會對自身產生的不良后果，比如心絞痛、心肌梗死、心臟猝死等不良臨床后果，使患者重視生活習慣的影響，在醫務人員的幫助下積極改善不良生活習慣。

1.3 生活習慣改善的益處

醫務人員通過宣講教育，使患者了解到冠心病也是一種生活方式病，僅僅依賴醫生，藥物和護理是不能解決根本問題的，需要改變不良的生活習慣，養成良好的行為習慣有助于疾病的康復。此時，醫務人員應協助患者了解到冠心病的危險因素，并針對個人找出自身生活習慣的問題，并加以改善。同時應給予患者行之有效的護理幫助，并使其積極配合到達治療效果。目的是使患者改變錯誤的認知，使其相信改善生活習慣的措施能夠到達降低疾病發生，減輕疾病程度的目的，以此促進患者采取健康的行為習慣。

2 健康信念模式的主要內容

2.1 感染因素分析，提高患者信心

健康信念模式的形成主要是為了提高患者的信心，而了解發病原因是穩定患者的關鍵。目前，臨床研究將冠心病引發因素分為斑塊負荷危險因素、致病性危險因素、促發性危險因素、條件性危險因素和易感性危險因素5類。冠心病屬于急性心血管疾病，病情復雜且極易造成猝死，因此除了臨床治療外，使患者能夠自己認識到該病存在的風險，才能夠及時減少發病次數，并且在發病時采用正確的處理方法。使患者有信心應對冠心病，提高臨床治療和護理效果。

2.2 使患者認識到冠心病的嚴重性

吸煙、飲酒是引起和加重冠心病的主要因素之一。但生活的壓力、不良的習慣使現代人養成了諸多不良習慣，不到疾病發作，很難認識到其嚴重性。從這一點上，醫院應起到指導作用，在住院期間嚴格照看患者的起居習慣，對其施以心理輔導，通過具體的實例使其養成良好的習慣。在這一過程中，醫護人員的素質與語言方式是健康信念模式實施的重要前提。當然，患者自身要具有自我保護意識。正確認識疾病所帶來的痛苦、甚至是死亡。單純依靠臨床護理無法解決根本問題，只有患者自身針對不良習慣進行控制，嚴格遵守醫護人員的指導，才能減輕疾病的發病率，提高康復率，并確保其生活質量。

2.3 增強冠心病患者的自我效能

在具體的護理方案中通過護理人員與患者之間的合作來增強患者的信心，其中包括不良習慣的指導。操作方法：叮囑患者取坐位，護理人員站于患者前方，取耳穴肺、神門，百會、甜美穴，逆時針以一定的頻度按揉8～15 min，使患者具有疼痛感且耳廓發熱，3～5次/d。此法有助于降低患者的吸煙欲望，但主要控制還在于患者自身。以相似的方法按壓患者的相關穴位還可以減少患者的焦慮、易怒等不良情緒，實踐已經證明了這一方式的有效性。通過長時間的按壓，不僅可以減少不良習慣，還可以確?；颊叩男那槭鏁常瑥亩鰪娮孕判?，正確抵抗冠心病。

3 健康信念模式在冠心病患者健康教育中的應用

由于冠心病屬于急性病，患者對于冠心病的發病機理、影響因素均的認識程度不一，部分患者雖然認識到冠心病的危害，但多年的習慣已經養成。健康教育的實施，其重要目的之一就在于使患者認識到冠心病的基本知識，使其改變對病情的態度，從而減少冠心病的誘發因素，降低死亡率，改善患者預后?，F代社會的快速發展使得一些人信念缺失，而健康信念護理模式恰恰適應了現代人的生活模式。其具體應用過程如下。

具體內容包括，疾病知識指導，飲食指導，心理指導，休息與運動以及用藥指導。①疾病知識指導：向患者介紹冠心病的有關知識，生活方式的改善極為重要。使患者了解主要危險因素包括有高血壓，高血脂，高齡，高血糖，吸煙等，因此要鼓勵患者積極參與預防保健，避免誘發因素，如緊張，勞累，情緒緊張等。②飲食指導：指導患者進食高蛋白，高維生素以及富含膳食纖維的低鹽，低脂的清淡易消化飲食，可選擇富含纖維的水果蔬菜,可促進胃腸蠕動,降低膽固醇,預防便秘,如香蕉、黑木耳、洋蔥、香菇、海帶、芹菜等,都有不同程度的降脂作用,能擴張冠狀動脈,降壓、利尿、鎮靜,有利于預防冠心病[5]。若出現便秘或者腹瀉等不良癥狀，應及時通知醫生。③心理指導：冠心病患者往往由于缺乏相應的知識導致對疾病輕視或者過分重視，從而產生緊張，焦慮和恐懼的情緒，這些消極的情緒對疾病的康復不利。因此需對患者進行全面有效的評估，根據患者的家庭背景，分析患者的生理心理狀態，由健康教育干預護理小組成員向患者提供心理指導。護理人員應以熱情，誠摯，關心體貼取得患者的信任，從而更好的向患者進行心理護理。向患者講解冠心病的相關知識，使其了解到心理狀態是冠心病的重要誘因，指導患者消除負面情緒，解除心理壓力，并保持樂觀穩定情緒，有助于疾病的康復。④休息與運動：急性期患者應絕對臥床。在病情緩解后，應盡可能下床運動，可慢走，室內步行等，逐漸增加活動量，但應避免疲勞。運動時應控制心率在104～124次/min之間，運動時間控制在5 min，如能耐受，逐步將運動時間延長至30 min。建議中午午睡30 min，保證足夠的休息與睡眠，避免過度的勞累和精神緊張。⑤用藥指導：患者病情得到控制可以出院時，護理人員應囑托患者家屬，培養患者的健康良好的飲食生活習慣，禁煙禁酒，做些適當的體育鍛煉，并保持愉悅心情。叮囑患者要按時吃藥，并定時復查。若為較嚴重的患者，則應隨身攜帶救心丸等必備藥物。因此，需告知患者藥名、用量、效果，長期服用的注意事項和不良反應，提高患者的自我監測能力，達到良好的用藥依從性[5]。⑥采用全程健康教育模式。冠心病發病住院期間，是對其實施全面護理和教育的重要階段。由于醫護人員經驗豐富，能夠掌握較多的護理知識，并且對冠心病發作期間出現的意外情況能夠及時正確的處理。針對我國醫院的發展水平，醫護人員對冠心病患者實施全程的護理具有可行性。在住院期間，要對患者啟動正式的教育活動，其中包括日?；顒又笇В幬锸褂弥笇б约靶睦斫】抵笇У?。如在患者輸液時間，在征求患者同意的前提下，應向患者，尤其是心理狀態低下的患者了解藥物的副作用，以及心理調節的重要性指導患者養成正確的飲食習慣。總之，護理人員要利用一切可利用時間，有意識的向患者講授護理、治療以及疾病相關基礎知識，使健康教育能夠具有針對性。為擴大護理范圍，還應及時記錄患者家屬電話，出院后與患者進行聯系，對患者進行定期電話回訪或者家訪，建立雙方之間的信任感，使患者能夠正確對待冠心病。但就目前看，我國大部分醫院在病患的回訪上表現出缺失或者不及時等現象，這與多種因素有關。需要醫院積極與患者家屬之間進行溝通，改善醫院工作人員的環境和薪資程度，從而使病患回訪成為可能，進一步擴大醫院的知名度。對冠心病患者健康教育中，采用健康信念模式能夠明顯提高患者對冠心病相關知識的知曉率，改善遵醫行為和生活質量，值得臨床推廣。

4 結語

隨著我國進入老齡化社會，冠心病的發病率有所提高。臨床提示，冠心病與生活習慣有著直接的關系，飲酒、易怒等習慣和情緒都易引起冠心病發作。住院階段是對患者實施教育的最佳階段，在具體護理中，醫護人員應具有專業基礎，針對患者的需求進行必要的護理。實踐證明，健康信念模式能夠幫助患者樹立信心，正確了解疾病，從而養成良好的習慣，降低疾病發作的幾率。醫院應結合自身的能力選擇小組授課、個體交流等方式，為患者提供全面的系統的冠心病講解過程，使患者了解其診斷、治療以及自我保護過程。健康教育模式是醫院冠心病護理的重要模式之一，已經取得了較好的效果。建立健康信念模式還能夠使患者獲得人性化的教育和護理過程，使其感受到醫院護理的人性化。冠心病的發作，致死率與患者的生活習慣、心情都具有直接關系。而健康信心模式的主要作用之一在于使患者能夠建立主動護理意識，提高自律性，從而從根本上控制冠心病的發病率，確?；颊叩纳钯|量提高。

[1]劉艷清,周建芝,穆樹敏,等.住院老年冠心病患者健康教育及其效果評價[J].中國健康心理學雜志,2013,32(12):1791-1793.

[2]彭維.110例老年冠心病患者應用健康信念護理模式的分析[J].中國醫藥導報,2011,8(25):96-97.

[3]張玉,李春文.健康信念模式在提高冠脈介入治療患者生存質量中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(3):265-266.

[4]蔣華.采用健康信念模式開展健康教育對老年冠心病患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(21):137-138，141.

[5]孔梅枝.“知信行”健康教育模式對冠心病病人疾病知識的認知程度和遵醫行為的影響[J].現代臨床護理,2011,10(1):43-44.