中西醫(yī)結(jié)合治療凍傷創(chuàng)新療法探討

摘 要 目的：探討中醫(yī)與西醫(yī)在凍傷方面的治療與預防。方法：分析凍傷病因病機中西結(jié)合依法治療。結(jié)果：辨證分析輕重緩急依癥用藥。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療凍傷根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案，因時制宜、因病制宜；不可偏執(zhí)一端。作為醫(yī)務工作者應該采百家之所長，深入了解傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結(jié)合的重要性。

關(guān)鍵詞 中醫(yī) 西醫(yī) 凍傷 新療法

人體受風寒冷濕侵襲，引起局部血脈凝滯不通、皮膚肌肉筋骨損傷的疾患，均稱為凍傷。本病多發(fā)于手指、足跟、耳、鼻及面部突出暴露的部位，在初冬和天氣驟變時發(fā)病率較高，時有春天發(fā)病的患者，但都反復發(fā)作遷延難愈。凍傷多分四度：第一度凍傷較輕，即常見的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血液，深部可出現(xiàn)水腫、劇痛、皮膚感覺遲鈍。三度凍傷傷及皮膚全層，呈現(xiàn)黑色或紫褐色，感覺喪失，傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有瘢痕形成。

凍傷的治療

西醫(yī)治療：一般的西醫(yī)治療，首先須脫離冷環(huán)境，除去潮濕衣物，將凍傷部位置于溫水中逐漸復溫，對全身嚴重凍傷必要時可行人工呼吸，增強心臟功能抗休克，補液。對一度凍傷即凍瘡除復溫、按摩外，用酒精用5%樟腦酒精涂擦、各種凍瘡膏涂抹，有一定療效，但有些療效甚微。而對二度凍傷水皰，則用消毒針穿刺抽出液體后，對創(chuàng)面進行一般處理后涂擦一些凍傷膏。對三、四度凍傷則在保暖的條件下?lián)尵戎委煛?/p>

中醫(yī)治療：祖國醫(yī)學對此早有論述：“嚴冬之月，觸冒風雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血窒滯，便成凍瘡，乃至皮肉爛潰。重者支節(jié)墮落。”在病因方面還做如下描述：“凍瘡者……受其寒冷，致令面、耳、手、足初痛次腫，……亦有六氣弱之人，不耐其冷者有之”。也就是說本病的致病因素主要有兩方面，一是寒冷外襲，尤其是在潮濕刮風的情況下更易發(fā)生凍傷；二是六氣虛弱，不耐其寒，而發(fā)生凍傷。患凍傷后要對傷情有所估計，輕度凍傷，受凍部位開始麻木、發(fā)涼，繼而紅腫充血，發(fā)癢、熱痛；中度凍傷受凍皮膚紅腫明顯，表面有大小不等的水皰，疼痛較重，甚至感覺遲鈍，對冷、熱、針刺不敏感；重度凍傷深達皮下組織，甚至累及肌肉和骨骼，受凍部位顏色蒼白，并出現(xiàn)紫褐色或黑褐色壞死狀態(tài)，局部的感覺也完全消失，極容易并發(fā)感染。

全身性凍傷稱為“凍僵”，現(xiàn)在較為少見。大多數(shù)“凍僵”患者發(fā)病有區(qū)域性和季節(jié)性。“凍僵”常見于以下幾種情況：①長時間暴露于寒冷環(huán)境又無充分保暖措施和熱能供給不足時發(fā)生，如登山、滑雪者和駐守在高山寒冷地區(qū)的邊防軍戰(zhàn)士等；②年邁老人、久病體虛者、慢性疾病(癡呆、精神病和甲狀腺功能減退癥)和嚴重營養(yǎng)不良的患者在低室溫下也容易發(fā)生；③意外涉入冷水或冰水的淹溺。“凍僵”的人，因為周圍血管強烈收縮，常常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢發(fā)涼、蒼白或發(fā)紫，進而出現(xiàn)感覺麻木，反應遲鈍；神志模糊，甚至昏迷休克等癥狀，一般出現(xiàn)此證候群后果較為嚴重。通常，凍僵的嚴重程度與暴露寒冷環(huán)境的溫度、濕度、風速、暴露時間長短、身體暴露部位情況和機體營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)。當機體受到寒冷刺激后，首先表現(xiàn)的防御性反應是交感神經(jīng)興奮性增強，進而外周血管收縮。隨著暴露的時間延長，機體組織和細胞發(fā)生形態(tài)學改變，血管的內(nèi)皮損傷，血管壁的通透性增強，血液無形成分外滲及有形成分聚集，血栓形成，導致循環(huán)障礙和組織壞死。細胞出現(xiàn)脫水及變性引起代謝障礙。

凍僵時，患者的體溫狀態(tài)不同，體內(nèi)代謝改變也不同：①輕度凍僵(體溫35～32℃)：寒冷刺激交感神經(jīng)，引起皮膚血管收縮，皮膚血流和散熱減少，基礎(chǔ)代謝增加。同時，寒冷時肌張力增加，寒戰(zhàn)又可消耗體內(nèi)熱能，加速寒冷傷害。②中度凍僵(體溫32～28℃)：此時體溫調(diào)節(jié)機制衰竭，寒戰(zhàn)停止，代謝明顯減慢，引起多器官功能障礙或衰竭。體溫每降低1℃，腦血流減少7%，代謝速度減低約6%。體溫低于30℃時，竇房結(jié)起搏頻率減慢引起心動過緩，胰島素分泌減少和外周組織發(fā)生胰島素抵抗。③嚴重凍僵(體溫＜28℃)：內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)熱儲備機制喪失，基礎(chǔ)代謝率下降50%，室顫閾下降，呼吸明顯變慢；體溫低于24℃時，全身血管阻力降低，不能測到血壓，神志喪失，瞳孔散大，處于瀕死狀態(tài)。

根據(jù)不同的傷情，采用如下的處理方法：首先使患者迅速脫離寒冷處，送到溫暖的室內(nèi)，脫去衣服鞋襪，并保持室溫在20～25℃，用雪融化的水(溫度在2～5℃)將凍傷部位浸于水中緩之，切忌用火烤。也可以用雪輕輕揉搓患部，直至有知覺患部發(fā)癢為止。我本身也是一位凍傷患者，當時也是采用此法進行的處理，效果很好。愈后患部恢復良好。

除此之外治療還以外治為主，內(nèi)服為輔。還可佐以火針配合治療，法則：溫通助陽，行氣活血。取穴：中脘。刺法：以中粗火針，緩刺法，留針5～10分鐘；深度5分～1寸。亦可灸中脘。

初起輕用軟布時常揉搓患部，或用25℃溫水浸之；或用茄子秧適量煎湯，降到適宜溫度后，反復洗，至凍傷處有濕感或僵木為止。有硬塊者用姜汁、辣椒秧頻擦，使氣血暢通。皮膚上有小皰時，可用蜂蜜70%、豬油30%混合成油膏外敷。

潰爛后用三黃膏(黃柏、黃連、黃芩、罌粟殼、赤芍、雞血藤、水蛭等份為極細末；凡士林調(diào)勻)或馬勃膏(馬勃20g，黃連40g，大黃10g，凡士林80g調(diào)勻)、生肌玉紅膏外敷，1次/日。有感染或有瘺道者還可用九一丹引流；紅油膏蓋貼。腐脫新生，則改用生肌散、生肌白玉膏以利收口。

另外，氣血虛弱，宜加用調(diào)補氣血、溫通血脈之湯劑治療。如人參養(yǎng)榮湯加減：

黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，熟附塊9g(先煎)，茯苓9g，當歸15g，生姜6片，大棗15g，肉桂5g。凍瘡嚴重宜加用溫陽散寒之中藥，如桂枝加當湯：桂枝15g，當歸30g，干姜20g，赤芍20g，炙甘草15g，大棗10g，制川草烏各9g。

凍傷的預防

普及預防凍傷知識，改善必要的防寒設備。

增強體質(zhì)，加強耐寒鍛煉，寒冷作業(yè)時勤活動。

對手、耳、鼻等暴露部分予以保護。鞋襪不要過緊，并注意保持干燥，潮濕后及時更換。另外，所穿的衣服應該溫暖，而且松緊適宜。

出現(xiàn)凍傷后，不宜立即烤火。如發(fā)現(xiàn)已有凍傷應及早治療，盡量減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

討 論

凍傷多在肢體末端手指、腳趾、足跟、耳、鼻等處，末梢循環(huán)差的部位發(fā)生。西醫(yī)治療注重補液和改善微循環(huán)、抗炎等治療；中醫(yī)以活血化瘀整體調(diào)節(jié)為主，中西醫(yī)結(jié)合治療應以內(nèi)外兼顧標本兼治為核心；據(jù)患者情況調(diào)整治療方案，不可偏執(zhí)一端。作為醫(yī)者應該采百家之所長，深入了解傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結(jié)合的重要性，讓患者在既快速，又減少痛苦的情況下盡快痊愈。

參考文獻

1 裘法祖，主編.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

2 顧伯康，主編.黃耀燊，副主編.中醫(yī)外科學.上海:上海科學技術(shù)出版社，1986.

3 賀普仁，主編.針灸三通法.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2006.