放射治療聯合化療治療非小細胞肺癌療效分析

摘 要 目的：探討放射治療聯合化療治療非小細胞肺癌療效。方法：選擇經病理確診的56例非小細胞肺癌患者均根據患者病灶情況進行手術，術后采用夾心序貫法化療聯合放療，一般先行NP方案化療兩周期，再行放療，然后續行NP方案化療。結果：經過手術治療，均成功清除瘤體及淋巴結，采用夾心序貫法化療聯合放療，治療前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治療結束后1個月均緩解。56例患者嘔吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出現輕微食管炎6例(10.7%)，皮膚反應Ⅰ°2例(3.4%)。結論：放射治療聯合化療治療非小細胞肺癌療效顯著，是術后鞏固治療的有效方法。

關鍵詞 放射治療 化療 夾心序貫法 非小細胞肺癌療

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居各種癌癥之首［1］，而且發病率及死亡率還在不斷增加。在肺癌中非小細胞肺癌(NSCLC)75%～80%［2］，5年總存活率13%。為提高對非小細胞肺癌的治愈率我們采用綜合療法治療，采用手術和放療的方法進行，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治非小細胞肺癌患者56例，男36例，女20例；年齡38～69歲。大細胞癌4例，腺癌，28例，鱗癌24例。全部病例均經病理、或脫落細胞學檢查確診，所有患者在治療前后均作全面檢查，包括病史、肝功能、體檢、腎功能、胸部CT、X線胸片、腹部B超、心電圖等。

方法：

⑴首先進行手術治療：56例患者均首先進行手術治療，根據患者病灶采取局部切除術、肺葉切除術、隆突切除和重建術、袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術。①局部切除術主要適應于年老體弱肺功能差的患者或惡性度較低者或癌分化好、體積很小的原發癌，手術方法作楔形癌塊切除和肺段切除。本組有14例。②肺葉切除術主要適應于無明顯淋巴結腫大，只限于一個肺葉內孤立性周圍型非小細胞肺癌，若癌瘤累及中間支氣管或兩葉支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。本組有22例。③隆突切除和重建術主要適應于肺瘤主支氣管累及隆突但是不超過2cm，則采用此方法，本組有8例。④袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術主要適應于癌瘤位于葉支氣管，累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除，如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。本組有12例。凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。

⑵夾心序貫法化療聯合放療［3］，一般先行NP方案化療兩周期，再行放療，然后續行NP方案化療。①化療采用NP方案，諾維本25mg/m2 d1，d8；DDP 25mg/m2，d1～d3，21天1周期。化療前水化，化療期間護胃、護肝、預防嘔吐，化療后監測血常規指標和肝腎功能變化，必要時使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)支持。②放射治療方法：術后均進行放療在模擬定位機下定位，采用直線加速器體外常規分割照射，源皮距100cm，DT 200cGy/(野·次)，5次/周，放療DT40Gy后改為等中心放療，總量DT 64～70cGy/6.4～7W。

結 果

治療效果：56例患者經過上述方法治療效果，經過手術均成功清除瘤體及淋巴結，并進行放化療。臨床癥狀改善情況：治療前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治療結束后1個月均緩解。

不良反應：56例患者嘔吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出現輕微食管炎6例(10.7%)，皮膚反應Ⅰ度2例(3.4%)。

討 論

肺癌是我國高發腫瘤之一，手術治療可以完全切除癌組織，清除淋巴結，減少術后復發和轉移，保證患者的生活質量。在手術治療的同時加上放射治療可以有效殺死可能殘留的癌細胞。目前放射治療是治療非小細胞肺癌的主要手段之一，非小細胞肺癌區域放療失敗主要發生在GTV［4］。文獻報道放療后鱗癌75%、腺癌或大細胞癌40%胸腔內失敗［5］，所以如何提高腫瘤局部控制率，是提高患者生存率的重要因素。

本研究選擇經病理確診的56例非小細胞肺癌患者均根據患者病灶情況進行手術，術后采用夾心序貫法化療聯合放療，一般先行NP方案化療兩周期，再行放療，然后續行NP方案化療。經過手術治療，均成功清除瘤體及淋巴結，采用夾心序貫法化療聯合放療，治療前咳嗽、胸痛、痰血48例，至治療結束后1個月均緩解。56例患者嘔吐22例(39.3%)，WBC下降12例(21.41%)，出現輕微食管炎6例(10.7%)，皮膚反應Ⅰ度2例(3.4%)。

NSCLC協作組的薈萃分析已確定了以鉑類為主的化療方案在NSCLC治療中的主導地位［6］。現已公認長春瑞濱(NVB)與DDP聯合組成的NP方案已成為初治晚期NSCLC的主要標準之一，其療效較高(有效率30%～47%［7］，衛生經濟比值好，臨床應用廣泛。

參考文獻

1 于金明，殷蔚伯，李寶生.腫瘤精確放射治療學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2003:677.

2 秦玉坤，張文華，李林，等.NP方案序貫放療治療局部晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察［J］.臨床腫瘤雜志，2004，9(6):459.

3 殷蔚伯，谷憲之.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:632.

4 Rodrigus P.The impact of surgical adjuvant thoracic radiation for different stages of non-small cell lung cancer:the experience from a single institute.Lung Cancer，1999，23(1):11-17.

5 Smolle-Juettner FM，Mayer R，Pinter H，et al.Adjuvant external radiation of the mediastinum in radically resected non-small cell lung cancer.Eur J Cardiac Surg，1996，10(4):947-951.

6 Rosell R，Felip E.Role of multimodality treatment for lung cancer.Semi Surg Oncol，2000，18(2):143-151.

7 柯達明，蔡晶.NP方案誘導化療聯合放療綜合治療Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌的療效觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2006，19(4):324.