彩色多普勒能量圖對高血壓病各期腎動脈及其血流的超聲評價

摘 要 目的：為臨床高血壓分期提供實時超聲和一系列客觀參數指標，為臨床進一步診治提供有價值的理論依據。方法：受檢者取右側和左側臥位，使用ALOKAO-prosound α10彩色多普勒超聲顯像儀3.5MHz探頭在腰部冠狀切面探查雙腎及腎血管。結果：高血壓Ⅰ期CDE、RI、AC無明顯改變；Ⅱ期，CDE充盈缺損，RI升高、AC下降；Ⅲ期，CDE片狀充盈，AC升高、RI下降更加明顯。結論：通過CDE實時觀察，為臨床高血壓分期提供了客觀指標，達到血管造影效果。

關鍵詞 彩色多普勒能量圖 高血壓 血流頻譜

資料與方法

2010年11月～2011年6月收治高血壓患者100例，Ⅰ期組30例，男18例，女12例；年齡36～72歲，平均48歲。Ⅱ期組30例，男22例，女8例；年齡44～76歲，平均56歲。Ⅲ期組40例，男27例，女13例；年齡38～74歲，平均54歲。對照組分為老年組和非老年組，非老年組25例，男17例，女8例；年齡30～59歲，平均36歲。老年組20例，男13例，女7例；年齡60～82歲，平均74歲，老年組依據我國目前分期標準，均無各種病史。采用儀器為ALOKA-prosound α10型彩色多普勒超聲顯像儀，其能量圖顯示均在同一條件下，探頭頻率3.5MHz，取樣容積1.5mm，濾波頻率100MHz，血流聲束夾角0～5°。

方法：受檢者均取右側臥位和左側臥位，腰部冠狀切面用CDE觀察左右兩側腎血管分布狀況，直接觀察腎內4級腎血管分支，即：腎竇內段間血管，椎體兩側葉間血管，皮髓質交界處弓狀血管和腎皮質內小葉間血管，實時觀察充盈狀況及各級血管顯示，以及血管連續性和管腔管壁，分別測量上述4級血管管腔內徑，然后結合彩色多普勒(CDFI)測量段間動脈(SRA)和葉間動脈(IRA)的血流參數頻譜，各取3～5組頻譜，用游標勾劃頻譜包絡線電腦自動顯示阻力指數(RI)和加速度(AC)，計算其平均值，受檢者再取仰臥位，在劍突下與臍之間進行橫切面掃查，探及到腹主動脈發出腎動脈主干處檢測多普勒頻譜再測量其內徑，和包絡其峰值電腦自動顯示腎血流量Q。

統計學處理：應用SPSS14.0信息統計軟件，采用X2檢驗和t檢驗方法進行數據分析。

結 果

正常人及各期高血壓腎動脈彩色多普勒能量圖改變：①各級腎血管分布顯示情況：在一個腎臟冠狀切面上能顯示4級腎血管，非老年正常對照組25例，正常老年對照組18例。Ⅰ期組26例，Ⅱ期組19例，Ⅲ期組15例，四組腎血管彩色多普勒能量圖顯示結果有顯著性差異(P＜0.01)，各期未見交叉現象。②各支腎血管分布情況：在一個腎切面上顯示5支段間血管及其所屬分支，對照組45例，Ⅰ期組27例，Ⅱ期組17例，Ⅲ期組0例。顯示3支或以下段間血管及其所屬分支，常規組0例，Ⅰ期組3例，Ⅱ期組13例，Ⅲ期組40例。經X2檢驗各期5支腎血管彩色多普勒能量圖顯示有顯著性差異，各期之間無交叉現象。③腎血管連續性：隨著高血壓進展，腎血管變細，管壁增厚，CDE顯示呈“蚯蚓狀”，成為“充盈缺損”有一支血管出現“充盈缺損”者，非老年組0例，老年組2例(10%)，Ⅰ期組22例(73%)，Ⅱ期組15例(50%)，Ⅲ期組0例。有3支以上血管“充盈缺損”者，對照組0例，Ⅰ期組2例(0.4%)，Ⅱ期組15例(50%)，Ⅲ期組40例(100%)，經X2檢驗有顯著性差異。④各期高血壓4組腎血管內徑改變：隨著高血壓進展，管腔有所改變。高血壓病與Ⅱ期與Ⅰ期顯著性差異(0.01＜P＜0.05)，而高血壓Ⅲ期與Ⅱ期有高度顯著性差異(P＜0.01)。

正常人及各期腎動脈主干血流量及段間動脈和葉間動脈血流參數改變。RI和AC值隨著腎動脈逐漸分支依次遞減，隨著年齡增加，RI值有所增加，AC值有所降低。高血壓Ⅰ期腎血流量，RI和AC與正常組對照無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)。高血壓Ⅱ期RI和AC及腎血流量與Ⅰ期有顯著性差異，RI升高，AC降低，腎血流量降低(0.01＜P＜0.05)。高血壓Ⅲ期RI，AC及腎血流量與Ⅱ期有顯著性差異(P＜0.01)，RI明顯升高，AC明顯下降，腎血流量降低。

討 論

彩色多普勒能量圖成像參數是能量，所得到的是全方位血流信息，因此能量信息的顯示不受角度因素的影響，CDE顯示的血流信號豐富，顯示血管連續性好，能顯示完整血管床或血管樹，將其應用到腎臟能完整顯示出一副腎血管實時圖像，綜合上述臨床觀察正常情況下能清楚顯示腎內5條段間血管及其各級分支，血管連續性好，瞬時充盈，猶如“珊瑚狀”。

彩色多普勒能量圖顯示的是血流能量信息，而不是速度信息，故不能直觀顯示出血流性質，也不能顯示血流方向，因而結合多普勒頻譜圖像，測量相應血流參數對于高血壓是必要的。①腎血流量的測量：Ⅰ期747ml/分～Ⅱ期684ml/分～Ⅲ期438ml/分說明腎血流量在早期患者無明顯改變，此時心排血量增加，在持續高血壓患者腎血流量開始下降，并主要發生在腎皮質，高血壓晚期腎血流量明顯下降，其原因可能是入球小動脈進行性硬化產生阻塞。②高血壓是心輸出量和外周阻力的反映，因為阻力指數RI和加速度AC是敏感指標，RI阻力指數與血管彈性和腎皮質改變有關，反應腎血管阻力狀態。AC血流峰值加速度受血流灌注壓和血管床阻力雙重影響。

綜上所述，應用彩色多普勒能量圖結合血流參數測定，通過各期高血壓病腎臟的血流變化的研究表明CDE能達到血管造影效果，為高血壓超聲提供了實時超聲和一系列客觀參數指標。

參考文獻

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