異位妊娠誤診分析

摘 要 目的：探討異位妊娠誤診的原因，提高異位妊娠早期診斷率。方法：對收治48例異位妊娠誤診病例做回顧性分析，尋找導致誤診的因素。結果：48例病例中，誤診為宮內早期妊娠23例，先兆流產3例，盆腔炎2例，子宮內膜炎2例，黃體破裂、卵巢囊腫扭轉各1例，急性腸胃炎9例。結論：尿HCG和陰道B超檢測綜合分析是降低異位妊娠漏診率和誤診率的關鍵。

關鍵詞 異位妊娠 誤診原因 分析

異位妊娠癥狀及體征不明顯病例及早期異位妊娠易被忽視而造成誤診。為了提高異位妊娠早期診斷率，減少誤診和漏診，對我院異位妊娠誤診48例分析報告如下。

資料與方法

一般資料：48例，年齡24～48歲，平均32.26歲。初孕婦4例（8.3%）；經孕婦44例（91.7%）。最多胎次為5次，已孕未產婦為10例（20.8%）；已產婦38例（79.2%），經孕婦明顯多于初產婦。有人工流產42例（87.5%）；宮內節育器19例（39.6%）；剖宮產史15例（31.3%）。絕育者1例（2.1%）。

臨床癥狀與體征：有停經史16例，不規則陰道流血31例，腹脹痛29例，惡心、嘔吐4例，低熱5例。婦科檢查：48例中有39例做婦檢，盆腔內均捫及包塊，包塊5cm×4cm×3cm～12cm×8cm×8cm，其中邊界清楚的9例，不規則的15例，質硬的有8例，有囊性感的7例。

輔助診斷：①血、尿-HCG免疫測定，45例為陽性；②B超檢查42例提示盆腔積液或附件區包塊；③后穹隆穿刺者40例，38例為陽性，2例陰性，陽性率95%；④刮宮術及陰道排出物送病理檢查8例，6例示蛻膜組織，1例呈A-S反應，1例為增生期內膜。

結 果

誤診情況：48例誤診病例中，有12例首診在外院。其中誤診為宮內妊娠26例(其中16例行人工流產術，7例行藥物流產術，先兆流產3例)，其他急腹癥6例(盆腔炎2例，子宮內膜炎2例，黃體破裂、卵巢囊腫扭轉各1例)，外科誤診7例(急性闌尾炎6例，膽囊炎1例)，內科誤診急性腸胃炎9例。

討 論

異位妊娠以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克。

誤診原因分析：本文48例異位妊娠誤診中有16例(33.3%)誤診為內、外科急腹癥，直至內出血顯著甚至休克才請婦科會診、處理。誤診主要原因是內外科忽視生育年齡婦女停經和不規則陰道流血史；6例(12.5%)誤診為非妊娠婦科急腹癥，除停經和不規則陰道流血史外，未能結合血、尿HCG和陰道B超檢查進行綜合分析；26例(54.5%)早期異位妊娠尚未出現流產先兆表現，且未做或未對B超聲像仔細觀察分析而誤診為宮內早期妊娠。本組中85%以上患者有停經、腹痛和附件包塊；50%以上有不規則陰道流血，93.7%血或尿HCG陽性。這表明絕大多數誤診病例都有異位妊娠的征象，如能重視上述癥狀、體征、輔助檢查并進行綜合分析，將大大提高異位妊娠早期診斷率，避免由于延誤診斷而導致患者休克。

提高異位妊娠早期診斷率：

⑴提高對異位妊娠的警惕性：遇到下列情況，應警惕異位妊娠的存在。①不規則陰道流血伴或不伴腹痛者；②確診為早孕反復陰道流血者；③流產術后未見典型絨毛者；④有妊娠征象但B超未見宮內孕囊者；⑤有妊娠征象合并異位妊娠高危因素如：宮內節育器、口服避孕藥、輸卵管絕育術、流產術后、盆腔炎史、黃體功能不全、吸煙等。首診醫師必須具有高度責任感，在保護患者隱私的前提下，詳細詢問月經史、生育史、性生活史，認真做好全身及婦科檢查，加強各科之間合作，綜合分析，早期做出異位妊娠診斷及處理。

⑵重視必要的輔助檢查，分析檢查結果：對于可疑異位妊娠，婦科檢查，血、尿HCG測定，超聲檢查，后穹隆穿刺等均為簡單易行的診斷方法。但對輔助檢查結果，要科學分析，綜合判斷，避免單純依靠某項輔助檢查輕易得出結論。尤其是妊娠6周前，胚泡小，B超不易發現或將宮內蛻膜管型誤認為胚泡，宮腔內可能出現假孕囊。因此，對B超提示宮內見孕囊時應注意孕囊大小與孕周是否相符、是否有包塊及直腸子宮陷凹有無積液，排除宮內假孕囊，可疑者動態觀察血-HCG變化協助診斷。疑有內出血病例可行后穹隆穿刺。若抽出不凝血大多具有診斷價值，本文行后穹隆穿刺40例，38例為陽性，診斷陽性率達95%。

⑶規范執行藥物流產、人工流產常規：本文有526例誤行宮內妊娠處理，延誤診斷治療，因此必須規范執行人流常規。早期妊娠要求藥物流產者，必須做B超檢查，確認宮內是孕囊，方可服用。在觀察過程中，注意觀察排出的妊娠產物，辨認是否孕囊。在觀察6小時未排出孕囊者，預約在1周內隨訪，并告知離院后陰道流血大于月經量或腹痛加劇即來院就診，警惕異位妊娠發生。同時加強藥流藥物的管理十分重要。目前，仍有少部分未婚先孕或外來人員不愿到正規醫院就診，而就診于個體診所或未求醫就憑自己曾有藥流經歷的經驗，自行服用藥物，導致誤診吳治。對人流后排出物中未見絨毛的應常規送病理，并建議患者留院觀察，以便及時診斷治療。

總之，異位妊娠的正確診斷已成為婦產科醫師越來越重視的問題，也是衡量一個醫院婦產科水平高低的重要指標。異位妊娠患者如能做到早診斷、早治療，則可防止發生輸卵管流產或破裂等而造成的大量內出血甚至休克，且能較好地保持再次妊娠的功能。