經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)的對比觀察

摘 要 目的：比較經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈造影的并發(fā)癥、舒適度。方法：選擇在我院治療的1494例疑似冠心病患者分為兩組，經(jīng)橈動脈造影的962例，經(jīng)股動脈造影的532例。對兩組術(shù)后并發(fā)癥及舒服度進(jìn)行對比。結(jié)果：橈動脈組發(fā)生并發(fā)癥少，住院時間短，費用相對低，病人依從性高等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)較股動脈造影術(shù)更安全、有效。

關(guān)鍵詞 橈動脈 股動脈 冠狀動脈造影術(shù) 對比

經(jīng)皮冠狀動脈造影已成為診斷冠心病必不可少的檢查手段。但對比經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)在穿刺部位易出現(xiàn)血管及出血并發(fā)癥，如出血、血腫、假性動脈瘤等，而且住院時間長，費用相對高［1，2］，而經(jīng)橈動脈穿刺病情觀察更為方便，并發(fā)癥少，住院時間短，費用少，更安全有效，近年來國內(nèi)外均廣泛開展［3］。我將自2008年6月～2010年12月臨床疑診冠心病的1494例患者經(jīng)橈動脈或經(jīng)股動脈途徑行冠狀動脈造影術(shù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：選擇2008年6月～2010年12月在我院治療的疑似冠心病患者，按介入途徑分為兩組。橈動脈組962例，股動脈組532例，兩組臨床資料比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：經(jīng)橈動脈途徑造影方法：①Allen試驗：術(shù)者用雙手同時壓迫患者的橈側(cè)和尺側(cè)動脈部位，讓患者反復(fù)握拳和放松10～30秒，然后放開尺動脈，觀察血流循環(huán)恢復(fù)情況，如果手部位血流循環(huán)在10秒內(nèi)恢復(fù)正常，則Allen試驗陽性［4］，適合橈動脈穿刺。②橈動脈穿刺：穿刺側(cè)上肢自然伸直，外展30°左右，常規(guī)消毒鋪巾，造橈骨莖突近端稍上方，橈動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點，1%利多卡因局麻后有Cordis公司橈動脈穿刺針，穿刺成功后放入6F橈動脈鞘管，常規(guī)鞘內(nèi)注射硝酸甘油200μg和異搏定400μg混合液，以防動脈痙攣，同時靜脈注射肝素5000U，造影導(dǎo)管多選擇JFL 5.0-3.5、JFR 5-4，大多先行左冠脈造影后行右冠脈造影以確定病變部位類型。經(jīng)股動脈途徑造影方法：患者平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右股動脈，穿刺成功后放入6F動脈鞘管，選用JFL 6-4、JFR 6-4造影管，同樣先行左冠造影后行右冠造影以確定病變類型。

術(shù)后拔管及止血：①經(jīng)橈動脈組：造影結(jié)束后立刻拔除動脈鞘管，用無菌棉棒頭按壓穿刺點，并用彈力繃帶加壓包扎，包扎后注意保持橈動脈搏動，常規(guī)于術(shù)后4小時后松彈力繃帶，逐漸減壓，術(shù)側(cè)上肢制動24小時，術(shù)后可下床活動。②經(jīng)股動脈組：造影后4小時拔除動脈鞘管，拔鞘后局部壓近15～20分鐘，直至短暫祛除壓力無出血，以原無菌紗布覆蓋，外加彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫4～6小時，24小時制動。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，計量資料以X±S表示，采用獨立樣本檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病人資料無顯著差異，而兩組從并發(fā)癥及舒適度各對比看，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)。

討 論

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈形成術(shù)是降低病死率，提高生存質(zhì)量及預(yù)后的首先治療。經(jīng)股動脈和橈動脈途徑是進(jìn)行冠狀動脈造影和介入手術(shù)最常見的兩種途徑［5，6］，經(jīng)股動脈穿刺類型常見易成功，已經(jīng)成熟，但發(fā)生的并發(fā)癥較多，病人依從性差；而經(jīng)橈動脈穿刺，易壓迫止血，不用抗凝，并發(fā)癥少，更重要的是病人痛苦小，使病人越來越多接受經(jīng)橈動脈穿刺行介入治療。

另外，現(xiàn)在提倡以人為本，提供舒心護(hù)理的同時，由于經(jīng)橈動脈穿刺病情觀察更為方便，并發(fā)癥少，住院時間短，費用少，大大提高了病人舒適度，此種穿刺更為臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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