快速血糖測定在24例老年低血糖癥院前急救中的應用體會

摘 要 目的：探討快速血糖測定在低血糖癥院前急救中的應用價值。方法：院前急救工作中對24例不能提供詳細病史資料的低血糖癥患者通過快速血糖測定現場診斷，積極救治及平安轉送。結果：24例低血糖癥患者經積極救治意識障礙癥狀均快速好轉，平安轉送至醫院，無死亡病例。結論：院前急救快速血糖測定能及時明確低血糖癥的診斷，為搶救患者贏得了時間，對院前急救起著舉足輕重的意義。

關鍵詞 快速血糖測定 低血糖癥 院前急救

隨著人口老齡化的到來，院前急救面臨的老年低血糖癥患者逐漸增多，低血糖癥是由多種病因引起的血葡萄糖(血糖)濃度過低的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖的標準［1］。老年患者多合并有其他內科疾病，如高血壓、冠心病、腦血管病變等，因此發生低血糖急癥時容易誤診、漏診。由于院前急救時間性突出，機動性很大，客觀條件差，因此對急救醫生在極有限時間內的獨立診療處理水平提出相當高的要求。如及時發現和處理，預后良好，但處理不當，可有生命危險或遺留不同程度的腦損害后遺癥。2008年1～12月院前救治老年低血糖癥患者24例，對其臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：2008年1～12月收治老年低血糖癥患者24例，男17例，女7例；年齡55～90歲，平均72.5歲。發病于家中18例，室外6例。出診時間：6：00～12：00出診7例，12：00～20：00出診2例，20：00～次日6：00出診15例。本組病例均不能提供低血糖病史資料，發病于室外者無家屬提供任何血糖病史資料。

臨床表現：本組以煩躁、胡言亂語等精神癥狀為主者2例；表現為一側肢體無力、言語不清者3例；表現為癲癇發作者5例；表現為輕度昏迷伴有一側巴氏征(+)者5例；表現為中度～重度昏迷者9例。

現場急救措施：所有患者急救醫師到達現場后立即予心電監護、吸氧，使用達樂2208血糖儀測無名指指尖血血糖值，血樣量至少0.5μl，測試時間為5秒，測得結果LOW～3.0mmol。開通靜脈通道，給予50%葡萄糖注射液20～60ml。所有病例均于3～11分鐘意識恢復，繼續給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，快速轉運至醫院。

結 果

經過院前積極有效的治療后，24例患者意識恢復，癥狀明顯緩解，安全送達醫院急診科，無1例死亡。

討 論

低血糖臨床表現多樣而不典型［3］，交感神經過度興奮癥狀輕微，腦功能障礙癥狀多見，容易誤診或漏診，易誘發腦血管意外、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴重疾患，預后不良。

院前救治體會：本組病例大多服用降糖藥物無規律，無定期血糖監測，飲食不能定時定量。意識恢復后追問病史，有4例服用降糖保健品。部分老年人獨居家中發現時即呈昏迷狀態，家屬發現后不能提供詳細病史治療。本組1例老年女性，病史表現為長期反復發作興奮型精神異常，當地村醫診斷為“精神病”。發病于室外者，求救者多為路人，無法提供病史資料。若接診醫師思維局限，老年患者往往糖尿病、高血壓集于一身，對意識障礙者首先想到的是腦部病變，而對低血糖等全身疾病所致昏迷缺乏警惕；本組病例大多在夜間及凌晨發病，此時也是腦梗死常發時段，也容易造成誤診。意識障礙原因多不清楚，現場診斷較為困難。低血糖的臨床表現多種多樣，可因血糖下降的速度、程度、機體的反應不同而表現各異，歸結起來主要有兩大類，即交感神經興奮表現和中樞神經系統異常表現，有些患者有饑餓、手抖、出汗、心慌等前驅癥狀，有些患者上述表現不明顯，只表現為中樞神經系統異常，有些甚至出現局部定位癥狀，易誤診為腦血管意外。有些患者在無家屬準確提供病史的情況下出現胡言亂語，甚至出現幻覺，易被誤診為精神病。還有部分患者表現為癥狀性癲癇，肢體強直性痙攣，易被誤診為癲癇。合并有肝臟、腎臟、肺部等疾病的患者，接診醫生應首先考慮其原有疾患而忽略了低血糖的可能。由此可見，低血糖表現的多樣性、缺乏臨床病史的提供、接診醫生思路偏窄以及對低血糖缺乏警惕性往往是臨床誤診的主要原因。快速血糖儀使用方便、快捷、價格低廉、方法簡便好學，能迅速提供可靠的血糖值，快速篩查出低血糖癥，為搶救贏得時間，使患者及時正確得到救護。快速血糖儀監測血糖近年來臨床應用廣泛，結果和生化法測定靜脈血糖相似［4］。采用靜脈血做生化法與快速血糖儀測定進行比較，結果差異無顯著性，臨床能夠接受［5］。對于那些不明原因的昏迷患者或即使有考慮原因如腦血管意外、安眠藥中毒、酒精中毒，但治療后臨床癥狀無改善的昏迷患者，不論既往有無糖尿病史，不論院前或院內急救均應常規行快速血糖測定。避免“先入為主”的思維［6］，造成誤診。快速血糖儀使用方便、快捷、價格低廉、方法簡便好學，能迅速提供可靠的血糖值，快速篩查出低血糖癥，為搶救贏得時間，使患者及時正確得到救護。

總之，院前及時診斷低血糖昏迷是救治成功的關鍵。對于老年意識障礙患者常規行快速血糖測定，可減少誤診，避免錯誤治療和醫療糾紛，對提高低血糖外搶救成功率起重要作用，對改善患者的預后也有十分重要的意義。

參考文獻

1 馬文河，徐性芳.臨床急癥診斷治療新進展［M］.濟南:濟南出版社，1999.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:816.

3 吳茂林，吳茂莉.老年2型糖尿病低血糖昏迷31例分析［J］.陜西醫學雜志，2005，34(2):195.

4 陳娟華.糖尿病高危患者新入院快速血糖監測的探討［J］.實用護理雜志，2004，20(2):21.

5 程玲，劉新紅，羅芳.對快數血糖儀測定結果的分析［J］.河南預防醫學雜志，2002，13(6):370.

6 劉志華，肖亞珍.低血糖昏迷急診誤診15例分析［J］.中國誤診學雜志，2004，4(11):1883.