社區(qū)醫(yī)療門診的護(hù)理管理

隨著國家醫(yī)療服務(wù)的改革，全民醫(yī)療保健的不斷深入，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)門診如雨后春筍般茁壯成長起來，它分布廣，服務(wù)對象集中方便了社區(qū)居民，滿足了醫(yī)療保健市場，但在管理上存在諸多缺陷，而護(hù)理工作是社區(qū)門診的重要組成部分，管理上也存在一些共同的問題，這些問題已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作中的隱患，如不及時解決極有可能演變?yōu)椴铄e事故。現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題、產(chǎn)生原因及所采取的對策總結(jié)分析如下。

存在的問題及其原因

社區(qū)護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，臨聘人員多，缺乏臨床經(jīng)驗和應(yīng)急知識。政府購買服務(wù)沒有落實到位，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼不到位，藥品零加價，治療項目少，自身缺少創(chuàng)收能力。護(hù)士工資待遇低，他們多是把社區(qū)門診的工作當(dāng)作跳板，一旦有合適的工作機(jī)會就會離開，導(dǎo)致護(hù)理人員變動性大。缺乏連續(xù)性，更缺乏主動性。由于工作經(jīng)驗欠缺，缺乏處理問題的應(yīng)急能力。

規(guī)章制度和評價系統(tǒng)不完善：目前沒有一套適合社區(qū)門診護(hù)理的管理體系，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個新科目，規(guī)章制度在逐步規(guī)范中，綜合醫(yī)院護(hù)理管理的規(guī)章制度不適合社區(qū)門診護(hù)理的管理。導(dǎo)致護(hù)士工作有些環(huán)節(jié)無所適從。

社區(qū)護(hù)士對自身的形象和患者的就醫(yī)環(huán)境不夠重視：社區(qū)護(hù)士除了自己的護(hù)理本職工作外，還肩負(fù)著藥房、收費、社會保險等工作，甚至有的社區(qū)護(hù)士還要承擔(dān)護(hù)工和衛(wèi)生員的角色。護(hù)士的工作內(nèi)容過于復(fù)雜繁瑣，社區(qū)護(hù)士對醫(yī)院感染控制規(guī)范重視程度不夠，造成護(hù)士不注意醫(yī)療物品及藥品的有效期，物品擺放零亂，沒有秩序。這種個人的惰性造成的患者就醫(yī)環(huán)境的不整潔卻很能影響患者，使就診患者對社區(qū)門診部醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

社區(qū)護(hù)士的臨床技能欠缺：社區(qū)門診部聘請的護(hù)士大部分是中專畢業(yè)后從事臨床護(hù)理時間短的護(hù)理人員。這部分人員缺乏臨床護(hù)理專業(yè)知識，對護(hù)理技術(shù)操作更是生疏。可能在護(hù)理工作中出現(xiàn)以下問題：①社區(qū)護(hù)士在治療護(hù)理中接觸最多的是成人靜脈輸液及肌肉注射，可是部分社區(qū)護(hù)士不能“一針見血”。還有相當(dāng)一部分社區(qū)護(hù)士未能嚴(yán)格按無菌操作原則執(zhí)行護(hù)理操作，增加了患者院內(nèi)感染的機(jī)率。②社區(qū)護(hù)理人員缺乏專科疾病的護(hù)理知識，一旦出現(xiàn)專科病例常抓不住護(hù)理要點。不能很好觀察病情，并為醫(yī)生提供患者的第一手資料，以致于延誤了最佳治療時期。③部分社區(qū)護(hù)士只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對藥物特別是新藥的藥理作用及不良反應(yīng)的主動學(xué)習(xí)，對患者提出的有關(guān)病情和用藥的問題不能給出準(zhǔn)確的回答；不能很好地對患者進(jìn)行用藥觀察，尤其是在患者輸液過程中不能及早發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)的發(fā)生，解釋安慰工作做得不夠。而且護(hù)理記錄不夠準(zhǔn)確、詳盡，容易造成醫(yī)療差錯和糾紛。

對 策

在政府購買服務(wù)不到位的情況下，盡可能地提高護(hù)理人員的待遇，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。社區(qū)門診的護(hù)理服務(wù)所需要的知識面和知識結(jié)構(gòu)有其特殊性。必須針對社區(qū)的服務(wù)對象進(jìn)行常見病、多發(fā)病的預(yù)防知識學(xué)習(xí)，以及人文知識的教育和學(xué)習(xí)。加強(qiáng)護(hù)理技能和獨立工作能力和急救知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化人際溝通技巧的培訓(xùn)。使其能夠勝任工作，成為合格的社區(qū)門診護(hù)士。

積極制定適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的規(guī)章制度：根據(jù)社區(qū)門診部自身的特點制定規(guī)章制度，如：醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運制度、入戶護(hù)理操作程序、危重患者轉(zhuǎn)運制度、用藥制、消毒隔離制度等。建立院前急救的護(hù)理文件，及時、準(zhǔn)確地記錄治療所用的藥物、采取的護(hù)理措施及病情發(fā)展過程，不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證護(hù)理文件的書寫質(zhì)量。健全各種登記本如：急救、輸液、紫外線照射、醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運、細(xì)菌培養(yǎng)等。本著對患者負(fù)責(zé)，對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度保證記錄質(zhì)量。做到事事有章可循。制定評價體系和考核標(biāo)準(zhǔn)。考核嚴(yán)謹(jǐn)，做到獎罰分明。不定期抽查護(hù)理工作，向患者發(fā)放問卷調(diào)查，征求患者對社區(qū)護(hù)理工作的意見和建議，以便指導(dǎo)護(hù)理工作，讓護(hù)士服務(wù)于患者開口之前。使社區(qū)護(hù)理工作規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，減少和消滅差錯事故，從而提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

同醫(yī)院內(nèi)對護(hù)士的要求一樣，著裝整齊、文明用語。加強(qiáng)法律意識，注意自我保護(hù)。如需家庭輸液治療，醫(yī)患雙方要簽訂一份協(xié)議書，使患者、家屬做到“三清”，即清楚病情，清楚用藥和不良反應(yīng)及輸液可能出現(xiàn)的問題及簡單的應(yīng)對措施，清楚與社區(qū)門診的聯(lián)系方式。在管理家庭病床方面，護(hù)士每次上門送醫(yī)送藥要詳細(xì)記錄，做好病歷的管理和歸檔，以備查詢。

總之，只有加強(qiáng)對社區(qū)門診部的管理，提高護(hù)理人員對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的認(rèn)識，自覺查找工作中的漏洞，消滅發(fā)生差錯事故的隱患，才能保證醫(yī)療護(hù)理安全，維護(hù)廣大患者的切身利益。同時，提高社區(qū)護(hù)士的待遇，使其安心在社區(qū)門診部工作，更好的為廣大社區(qū)居民服務(wù)。逐步使社會衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，逐步形成適合國情、市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。