鄰指皮瓣修復指腹皮膚軟組織缺損29例

摘 要 目的：探討鄰指皮瓣修復指腹皮膚缺損優點及手術技巧。方法：回顧分析2008年9月～2010年11月收治29例指腹皮膚缺損行鄰指皮瓣修復病例臨床資料，術后美觀及患指功能活動情況。結果：29例患指均系外傷所致指腹側皮膚軟組織缺損，其中切割傷22例；壓榨傷7例。伴指神經斷裂外露9例(一期神經吻合術6例，3例單側指神經斷裂缺損較大未予特殊處理)。29例患者均急診行清創、鄰指皮瓣修復術。結論：29例患者鄰指皮瓣均成活，隨訪6個月，皮瓣外形美觀，耐磨、耐壓，患指各指間關節伸曲功能良好，結果滿意。

關鍵詞 鄰指皮瓣 指腹缺損 皮瓣修復術

日常生產、生活中，因外傷導致指腹皮膚缺損常有發生，嚴重者還會伴有指神經、指曲肌腱斷裂，考慮到手指的美觀、功能要求。若因皮下組織尚好而選取植皮方式修復創面，則植皮后期會出現不同程度色素沉著且不耐磨并影響手指觸感、選取腹壁皮瓣或交臂皮瓣修復創面則皮瓣臃腫影響美觀及手指觸感、選取軸型皮瓣(常選取示指背側島狀皮瓣)手術設計操作復雜。綜合考慮，若指腹皮膚缺損面積不大(限于兩指間關節間)，選取鄰指皮瓣修復，手術難度小手術方法易于掌握、術后皮瓣美觀、功能優良、手術費用低廉，利于在基層醫院開展推廣。

資料與方法

2008年9月～2010年11月收治指腹側小范圍皮膚缺損患者29例，男19例、女10例；年齡18～68歲，平均30.6歲。9例伴指神經斷裂外露(一期神經吻合術6例，3例單側指神經斷裂缺損較大未予特殊處理)。29例患者均急診行清創，鄰指皮瓣修復創面手術治療。

手術方法：①創面徹底清創，一期修復斷裂屈肌腱及指神經，若肌腱缺損則做好標記，待皮瓣成活后，二期行肌腱移植術；指神經斷裂需行一期神經吻合修復，若一側指神經缺損較多無法修復可不予處理，若兩側指神經均缺損，則在兩神經斷端做好標記，待皮瓣成活后二期行神經移植修復。②修齊創緣，取一不易回縮及形變樣布比對缺損創面。按樣布大小設計需切取鄰指皮瓣大小及所需植皮皮片面積。③蒂的方向一般根據實際情況，可選取近、遠端或側方，考慮到術后患指的舒適性，一般選取側方。④切取皮瓣，需注意：切口線縱向不能超過指間關節(易致指間關節活動受限)；橫向不能超過手指側方中線(易致皮瓣壞死或損傷指神經及指動脈)；切取深度需注意，必須保留伸指肌腱腱周組織，否則易致移植覆蓋皮片不能成活或即使成活但發生皮膚與肌腱黏連，影響手指功能。⑤將指背靜脈帶在皮瓣內，利于皮瓣成活。⑥皮瓣供區創面選取同側上臂內側全厚皮片移植覆蓋。⑦術后固定患指，為穩妥起見，一般行克氏針橫穿固定相鄰兩指近節指骨。兩周后拔出克氏針，行適當皮瓣拉伸練習，一般四周斷蒂。

結 果

本組29例指腹側皮膚缺損病例，均急診行清創、鄰指皮瓣修復術。皮瓣斷蒂后均成活，術后隨訪，皮瓣顏色與周圍各指顏色無明顯差異，耐磨、耐壓，觸感較好，患指各指間關節伸曲功能活動自如。

討 論

指腹側皮膚軟組織缺損處理特點：隨著我國經濟迅猛發展，各級各類工廠迅速增多，工傷致手指損傷病例逐年增多。對指腹側皮膚軟組織缺損的修復，必須考慮傷指的美觀及功能(觸感較好、耐壓、耐磨)。對皮下組織尚好的部分皮膚缺損病例，雖說移植皮片可修復創面，但遠期會出現皮片表面色素沉著影響美觀，更為嚴重的是：不耐磨、壓，觸感差，甚至出現局部慢性潰瘍；有時缺損范圍較小，可直接松解周圍皮膚縫合或縮小創面，換藥后疤痕愈合，但如此處理常致疤痕握物受壓時疼痛及觸感減退，因此，對于指腹側皮膚缺損，即使范圍較小，亦需皮瓣修復。

可選取的修復皮瓣較多，如：交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、腹壁皮瓣等，但考慮到局部美觀及術后患指的功能要求，同時遵循皮瓣選取原則：“把皮瓣的安全可靠性和成活率放在首位，寧簡勿繁，效果相同時先鄰近后遠位皮瓣”。對小范圍指腹側皮膚軟組織缺損，一般選取鄰指皮瓣或示指背側島狀皮瓣進行修復，但鄰指皮瓣修復相比較更具有手術操作難度小、易于掌握手術技巧、皮瓣易成活、外觀及功能均較滿意特點。因而更易于基層醫院開展推廣。

術中、術后細節問題：①為防止瘢痕攣縮，切取的皮瓣周緣應比實際創面周緣增寬3mm。②皮瓣供區及傷指創面，均需徹底止血，在移植皮片覆蓋供區后，創面下需留置數條細、薄引流條24小時，徹底引流積血，利于皮瓣及移植皮片成活。③為穩妥起見，一般行克氏針橫穿固定相鄰兩指近節指骨，兩周后拔出克氏針。主要為預防患者睡夢中或其他特殊情況下不慎強力牽拉皮瓣致移植修復失敗。④術后常規“三抗”治療，術后兩周拔出固定克氏針后，進行適當皮瓣拉伸練習，四周斷蒂，斷蒂前需行夾蒂實驗。

綜上所述，對于指腹側皮膚軟組織小范圍缺損，鄰指皮瓣修復不失為一種行之有效皮瓣修復手段。手術技術易掌握，手術難度較小，術后皮瓣易成活，皮瓣外形美觀、耐磨、耐壓。能獲得較滿意手術效果。是一種可在基層醫院推廣的手術方式。

參考文獻

1 姜保國，傅中國，張殿英.創傷骨科學.北京:北京大學出版社，2004:204.